嗜铬细胞瘤是怎么回事？继发性高血压有哪些原因？如何诊治？

高血压是常见病症。一般来说，随着年龄的增大，血压会有不同程度升高。此外，遗传、气候、海拔、精神因素等对血压也有影响，且在一天中血压常有明显波动。但是，对于绝大多数人而言，40岁以下血压不会超过120/80mmHg；40~50岁不会超过125/85 mmHg；50~60岁不超过130/85 mmHg；60岁以上不超过135/90 mmHg。如果血压长时间持续高于以上值，则为高血压病症。高血压病症早期一般没有症状，多于体检或无意间发现。长期高血压可损害血管及心肾等脏器，导致冠心病、中风、肾功能不全、心衰等。

不少个体（尤其是在50岁以上）表现出轻、或中度的高血压，但找不出原因，对此称之为“原发性高血压”；相反，有些年轻人出现严重的高血压，其身体内则很可能存在着导致血压升高的因素，若将该病因去除，血压就能恢复正常，对这种具有明确原因的高血压称之为“继发性高血压”。前者应就诊于心血管内科，给予口服降压药治“标”；后者则需在泌尿外科、通过手术等方式治“本”。

嗜铬细胞瘤是“继发性高血压”的常见原因。那么，什么是嗜铬细胞瘤？发现高血压时应该去医院作哪些检查？继发性高血压有哪些常见原因？如何诊治？高血压是怎么对人体造成伤害的？怎么合理选择降血压药物？针对这些问题，笔者结合自身30多年的临床和教学经验，力求通俗易懂地讲解，使患友能成为解决自身困惑的专家。

一、继发性高血压的常见原因

血压的高低取决于心脏的收缩强度、血容量和血管壁的张力。人体内肾脏和肾上腺在影响和调节血压中起着重要作用。如果它们的正常“作用”出现了失误，就会导致继发性高血压。

肾脏通过以下两种方式影响与调节血压

1. 肾内有感应血压的装置--“球旁器”，当血压降低时，球旁器能分泌肾素，肾素在血液内经过一系列生化反应（肾素-血管紧张素-醛固酮系统），通过提高血管壁张力和增加血容量等使血压升高，以此维持机体的正常生命。倘若“球旁器”感应的血压“降低”是个假象，如“肾动脉狭窄”，“球旁器”就会错误地分泌过多的肾素，从而→高血压。

2. 肾脏的重要功能是排出体内多余的水和盐份，当肾脏功能减退、甚至肾功能衰竭（尿毒症）时，体内则发生钠水潴留，进而血容量↑→高血压。

肾上腺对血压的调节与影响：

肾上腺（见后述）好比是一个盘桃（蟠桃），中心的核叫“肾上腺髓质”，核外的果肉叫“肾上腺皮质”。

1. 髓质：肾上腺髓质是由“嗜铬细胞”组成，后者能分泌使收缩血管+心跳加强、加快的“儿茶酚胺”。如果髓质功能过强（嗜铬细胞瘤），则→儿茶酚胺↑→ 高血压。

2. 肾上腺皮质：能分泌3种激素，其中对血压影响最大的是“醛固酮”，后者具有“保钠保水”的作用，“保钠保水”使血容量↑。如果肾上腺皮质分泌物醛固酮↑（原发性醛固酮增多症），则→高血压。

二、嗜铬细胞瘤

1. 什么是肾上腺？什么是嗜铬细胞瘤？

肾上腺是位于肾脏内上方的一对内分泌腺，约为人体的耳垂大小。其实，肾上腺与肾并无本质关联，就像人坐在凳子上一样，人与凳子没有必然联系。乳汁和唾液是流出体外的，因此乳腺和腮腺是“外”分泌腺；而肾上腺、甲状腺、胰岛等的分泌物（叫“激素”）是直接进入血液的，所以叫“内分泌腺”。

肾上腺是位于肾脏内上方的一对内分泌腺

如前所述，肾上腺的中心组织叫“髓质”，髓质是由 “嗜铬细胞”组成。此外，沿脊柱两侧分布的“交感神经节”内亦有嗜铬细胞。当某些嗜铬细胞异常增生形成肿瘤时，就叫“嗜铬细胞瘤”。

① 90%的“嗜铬细胞瘤”起源于肾上腺髓质，10%起源于肾上腺外的“交感神经节”；② 90%的“嗜铬细胞瘤”为良性，10%为恶性（癌）；③ 90%的“嗜铬细胞瘤”为单侧，10%为双侧。

2. 嗜铬细胞瘤的临床表现

嗜铬细胞能分泌儿茶酚胺（肾上腺素+去甲肾上腺素），“去甲肾上腺素”会导致全身血管收缩引起血压升高；“肾上腺素”除了引起血管收缩外，还可以导致心跳加强、加快。当人体处于危急状态（如大量失血）、或受到惊吓（如走夜路时，突然看到脚旁有一条毒蛇）时，肾上腺髓质就会分泌大量的“儿茶酚胺”，机体则表现为心跳加快、血压升高、面色苍白…。

当嗜铬细胞异常增生形成“嗜铬细胞瘤”时，“嗜铬细胞瘤”就会无节制地分泌“儿茶酚胺”，后者若是突然大量进入血液，病人就会表现为急剧的头昏头痛、血压骤升、心跳加快、面色苍白、大汗淋漓、恶心呕吐…；如果“儿茶酚胺”持续进行血液，则表现为持续高血压…。

剧烈运动、体位改变、情绪激动、咳嗽等都可能诱使“嗜铬细胞瘤”向血液中释放“儿茶酚胺”。

3. 嗜铬细胞瘤的诊断

① 症状：若年轻人出现严重的高血压，尤其是反复急剧头昏头痛、心跳加快，检查发现血压异常升高时，应想到本病。

② B超、CT检查：如有上述症状，则应行腹部B超检查，重点观察双侧肾上腺区域有无新生物。当出现了高血压症状时，嗜铬细胞瘤通常为“花生米~鹅蛋”大小。如进一步行CT检查，则在CT片上能更清晰地显示肿瘤的形态和大小。

如前所述，有10%的嗜铬细胞瘤起源于脊柱旁的“交感神经节”，因此，对于患有严重高血压的年轻人，应行“胸部+腹部+盆腔”的CT扫描，以观察脊柱附近有无新生物。

③ 测定24小时尿中VMA：嗜铬细胞瘤的本质是血中的“儿茶酚胺”异常升高了。鉴于血液中儿茶酚胺的浓度随时在发生变化，因此抽血检测“儿茶酚胺”意义不大，但其代谢产物“VMA”是从尿液中排泄的，若收集24小时尿，测定尿中VMA的总量就可判断血液中儿茶酚胺是否异常升高。但当嗜铬细胞瘤处于“静止”状态时，尿中VMA也是正常的，因此，即便尿VMA正常，也不能排除嗜铬细胞瘤，故应多次复查。

4. 嗜铬细胞瘤的治疗

如果高血压的患友检查发现其肾上腺区域有新生物，无论VMA是否升高，均应手术切除新生物。现在普遍采用微创手术，该手术简单，损伤小、恢复快，但术前、术中和术后处理尤为重要，否则可能出现生命危险。

① 手术前的治疗准备：患者虽然血压高，但血容量是不足的，这是因为其血管是处于痉挛的收缩状态，当嗜铬细胞瘤去除后，就会发生严重的低血压。因此，术前应使用儿茶酚胺（肾上腺素+去甲肾上腺素）的拮抗剂。使血压降至接近正常后方能手术。

肾上腺素的拮抗剂叫“b -受体阻滞剂”，如：心得安、美托洛尔等；去甲肾上腺素的拮抗剂叫“a -受体阻滞剂”，如：哌唑嗪、特拉唑嗪、甲磺酸多沙唑嗪等。

② 术中注意事项：手术操作必须轻柔，因为挤压肿瘤会导致肿瘤中的儿茶酚胺大量进入血液中→血压扶摇直上。而切除肿瘤后，血压可能立即降为零。因此必须在全麻下手术，这样才便于抢救；尤为重要的是，术中必须事先准备好升压药和降压药物，需要时，只需伸手调节输液器开关即可。

手术切除的肾上腺嗜铬细胞瘤标本（鹅蛋大小）

③ 术后严密观察血压：由于身体已适应了高血压状态，术后机体仍会动用升压的机制、设法使血压维持在一个较高的水平，但由于体内“嗜铬细胞瘤”已切除，体内升压的物质较前明显不足，因此，术后血压可能忽高忽低、很不稳定。

④ 恶性嗜铬细胞瘤的处理：如前所述，嗜铬细胞瘤有10%为恶性（癌），这类肿瘤呈树根样生长，手术难以将其彻底切除，术后需要辅以“放疗”，但是部分病人对放疗效果反应不佳，故其愈后极差。

三、高血压的药物治疗

血压很高、但通过各种检查始终找不出导致高血压的病因，这种情况在日常生活中很常见，对此该怎么办呢？鉴于长时间高血压会导致动脉血管硬化狭窄、破裂出血、大中动脉还可能形成夹层破坏…，最终导致冠心病、脑梗、脑出血、眼底及肾功能损害等危及健康的严重并发症。因此，在不能治“本”的情况下，只能按“原发性高血压”治疗，即口服降血压药物。

常规使用的降血压药主要有两大类：

1. 钙拮抗剂，如硝苯吡啶（即硝苯地平、心痛定）、氨氯地平（络活喜）、非洛地平（波依定）等，这类药除了降压外，对心脏具有明显的保护作用，有冠心病、心绞痛者首选；

2. 肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂，如培哚普利（雅施达）、氯沙坦（科素亚）、缬沙坦、厄贝沙坦等，这类药除了降血压年，对肾脏具有明显的保护作用，有蛋白尿、糖尿病肾病、肾功能不全者首选。

如果使用上述单一种药物效果不好，则可改用复合制剂，如缬沙坦氨氯地平、缬沙坦氢氯噻嗪（“氢氯噻嗪”为利尿剂）、厄贝沙坦氢氯噻嗪等。

如果伴有心率快（＞90次/分），则可加用b -受体阻滞剂，如美托洛尔。

如老年人伴有排尿不畅者，可加用a -受体阻滞剂，如特拉唑嗪。

严重高血压临时应急处理：口含硝苯地平。