前列腺炎的不同临床分型及治疗方案选择

初识前列腺炎家族：一家四兄弟，个性不相同

准确的对前列腺炎进行分类是正确选择治疗方案的关键。目前国际上普遍采用的是1995年美国国立卫生研究院（National Institutes of Health,NIH）的分类方法。我国也是采用这个分类方法来指导诊断和治疗。主要是根据患者的症状、前列腺液和尿液白细胞数量、细菌培养结果等指标，将前列腺炎分为四型。让我们来了解一下这“四兄弟”的个性特点。

I型，老大为急性细菌性前列腺炎，老大是个暴脾气。患者起病急，往往有突发的全身发热等不适，伴有明显的尿频、尿急等下尿路感染症状，尿液中白细胞数量升高，血液和尿液细菌培养发现细菌。

Ⅱ型，老二为慢性细菌性前列腺炎，老二不消停，约占慢性前列腺炎的5～8%。有尿频、尿急、尿痛等反复发作的下尿路感染症状，持续时间超过3个月，前列腺液或精液中白细胞数量升高，尿液或前列腺液培养出细菌。

Ⅲ型，老三为慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征，老三是个蔫坏，蔫坏是北京方言，说的是平时不爱说话，默默的常做坏事。为慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征是前列腺炎中最常见的类型，约占慢性前列腺炎的90%以上。主要表现为长期、反复的骨盆区域疼痛不适，持续时间超过3个月，可伴有不同程度的排尿症状和性功能障碍，这类患者生活质量受到严重影响。前列腺液、精液和尿液细菌培养结果均为阴性。根据前列腺液、精液、尿液显微镜检查有无白细胞，该型又可再分为ⅢA（炎症型）和ⅢB（非炎症型）两种亚型：列腺液、精液或尿液中白细胞数量升高为ⅢA型，白细胞在正常范围为ⅢB型，两种亚型各占50%左右。

Ⅳ型，老四是无症状的前列腺炎，所以我们说老四很文静，患者平时无任何不适症状，仅仅在行前列腺相关的检查时发现了炎症证据，例如前列腺液、精液常规检查时发现白细胞，或者前列腺组织活检及前列腺切除标本发现炎症病理改变等。

老大脾气暴，

老二不消停，

老三是蔫坏，

老四很文静。

一家四兄弟，

个性不相同。

认清哥四个，

治疗才对症。

如何根据前列腺炎分型采取相应的治疗方案？

目前，前列腺炎的治疗可谓是五花八门，名目繁多，有的方法甚至是无效和有害的。规范的前列腺炎治疗，应该是应用科学的诊查手段，将前列腺炎进行分型，根据不同的分型采取相应的治疗方案。前面我们已经讲了四兄弟的特点，根据他们的个性我们可以把它们区分开来。

Ⅰ型急性细菌性前列腺炎，也就是前列腺炎家族暴脾气的老大需要应用足量广谱抗生素治疗。足量广谱抗生素打掉它的暴脾气，让它服服帖帖，彻底治愈。

Ⅱ型慢性细菌性前列腺炎，也就是我们说的不消停的老二，需要应用较长疗程的有效的抗菌素，因为老大和老二都是有细菌感染，所以都要使用抗菌素，但是疗程不一样。

慢性前列腺炎Ⅲ型也就是我们说的蔫坏的老三治疗起来比较困难，如果尿液和前列腺液检查中发现有白细胞就是这一类型中的A型(炎症型)，治疗至少有一疗程（两周）的广谱抗生素治疗，但当这些抗生素无效，就没有进一步使用的必要，对那些排尿梗阻症状明显的患者a受体一阻滞剂（使前列腺部位平滑肌松弛，减少尿液返流，改善排尿的药物）也有较好的疗效。

如果尿液和前列腺液检查没有白细胞就是ⅢB型(非炎症型)慢性盆腔疼痛综合征，是较难治愈的，治疗目标是改善患者的不适症状，常常需要止痛剂、a受体阻滞剂、肌松剂和抗抑郁药物交替或同时使用。对于难治的、反复发作的患者定期前列腺按摩、生物反馈、盆底按摩、针灸及中医中药等治疗方法和其他支持治疗(饮食和生活方式调整)对患者有一定帮助。

Ⅳ型前列腺炎无明显症状，不需要治疗。就是说对于文静的老四，我们可以和它和睦相处。但是在下列情况下就需要处理了，比如是一个同时合并男性不育的患者需要进行相关的检查时，就要在检查前进行治疗除外炎症因素导致的不育；另外如果患者在前列腺癌筛查中发现PSA升高，考虑和前列腺的炎症有关，就要先给予一段时间抗感染治疗然后复查；还有一种情况就是患者需要进行尿道扩张或者膀胱镜检查操作时，为了预防这些检查可能引起感染，可以在检查前给予抗感染治疗。