胃食管返流发生的机理

胃食管腔因过度接触(或暴露于)胃液而引起的临床胃食管反流症和食管黏膜损伤(反流性食管炎)的疾病,统称为胃食管反流。胃食管反流及其并发症的发生是多因素的。其中包括食管本身抗反流机制的缺陷,如食管下括约肌功能障碍和食管体部运动异常

等,以及食管外诸多机械因素的功能紊乱。

很多人都不解,为什么会发生胃食管反流呢?原来在胃的下部,连接十二指肠的部位像一个紧缩“关口”,叫做幽门。在正常情况下,大多数时间幽门口是收缩关闭的,只有当胃内食物经胃蠕动排人十二指肠时,幽门口舒张开放,让食糜通过;食物排空后,幽门口又收缩关闭,从而防止胆汁反流入胃。但当出现下述情况时,例如胃部分切除术后,施行过迷走神经切断和幽门成形术、胃肠吻合术后,进行过胆囊摘除术,以及先天性幽门口关闭不全和中老年人脏器发生了生理性退行性改变等,都可以破坏幽门口的“把关”作用,于是就会发生胃食管反流。

胃食管反流时,十二指肠液中的胆汁(内含胆酸、胰酶和卵磷脂)等可破坏胃黏膜的屏障作用。因为胆酸可溶解胃中的黏液和破坏黏膜表层细胞,从而导致胃酸直接刺激胃黏膜;当碱性的十二指肠液与酸性的胃液中和,胃窦pH(酸碱度)接近中性时,可激活胰酶引起胃黏膜损伤。

但是从生理角度上看,一般来说,五六十岁的中老年人的胃酸不应过高。另外,导致胃酸过高的原因也可能是情绪急躁或抑郁,因此一定要保持情绪乐观。日常生活中的养胃护胃工作也尤为重要。晚餐应尽量

少吃,另外睡前不要加餐,防止加重症状。如本例患者不能吃咸食或甜食,就应该尽量避免食用。采用低脂肪饮食是反流性食管炎饮食控制的关键,因为脂肪能够刺激胆囊收缩素的分泌,引起食道下端括约肌张力降低,促使胃食管反流;少吃(饮)或不吃(饮)如浓茶、咖啡、可可、巧克力、鲜柠檬汁、鲜桔汁、番茄汁等酸味饮料,以及刺激性调料如咖喱、胡椒粉、薄荷、辣椒等;忌烟酒,烟酒可引起食管下端括约肌张力下降,尤其是烈性酒可使食管蠕动收缩的频率下降