血尿有哪些原因?怎么办？体检发现尿隐血、尿潜血是怎么回事？

血尿分为肉眼血尿和镜下血尿两种。前者为肉眼可见的血尿；而镜下血尿是指虽然小便外观正常，但显微镜下红细胞超标，即以离心尿沉淀镜检，每个高倍视野中红细胞≥3个。镜下血尿又叫 尿“隐血”阳性、或“潜血”阳性，镜下血尿的严重程度以“红细胞 + ~ ++++ ”表示。

那么，哪些原因可以导致肉眼血尿？体检发现尿隐血（潜血）阳性又是怎么回事？情况严重吗？肉眼血尿与镜下血尿有无本质差异？是否都要作进一步检查？做哪些检查？查出问题该怎样处理？最坏的后果是什么？怎么预防？

网上有关血尿及尿隐血等文献很多，经作者逐一阅读后发现，大多是从医者的角度出发，教条式陈述，常让人云里雾里，患友难以获益。针对上述问题，笔者结合自身30多年的临床和教学经验，力求通俗易懂地讲解，使患友能成为解决自身困惑的专家。

一、血尿发生后应做的基本检查

1．泌尿系统B超（彩超）：明确有无结石、有无新生物等。应该注意的是，检查前需要胀尿，因为只有在膀胱处于充盈状态，才能显示膀胱内有无异常。

2. 化验小便（尿常规检查）（在肉眼血尿期间不做该检查），重点关注以下指标：① 红细胞数量（+ ~ ++++）；② 红细胞的形态，是否均匀、有无皱缩和扭曲变形（即所谓“多形性”）；③ 白细胞计数；④ 有无尿蛋白 （– ~ ++++）。

二、血尿常见的原因、进一步检查与诊断

1. 若肉眼血尿伴有尿频、尿急、尿痛，“尿常规”检查显示尿中白细胞≥+ → 尿路感染（急性膀胱炎）（多见于女性，尤其是性生活较频繁的年轻女性）。

2. 无痛性肉眼血尿（即除了血尿外，病人无其它症状），若B超发现膀胱内、或肾盂输尿管内有新生物→ 膀胱癌、肾盂癌或输尿管癌（多见于老年人，尤其是老年男性。进一步检查包括：留取晨尿作尿细胞学检查，如从尿中能找到癌细胞即可确诊，否则应行膀胱镜等检查+取活检）。

3. 若肉眼血尿伴有腰腹部剧烈绞痛：

① 先有绞痛、后出现血尿提示 → 输尿管结石；

② 先有血尿、后出现绞痛 → 肾盂或输尿管癌。可通过B检查、输尿管镜检查等证实。

4. 肉眼血尿发生于剧烈运动后，尤其是年轻人，且泌尿系B超（彩超）检查无异常。 → 运动性血尿；

5. 儿童肉眼血尿，伴眼睑浮肿，尿多形性红细胞＞30%，伴尿蛋白≥++。→ 急性肾炎。

6. 肉眼血尿+口服抗凝药，如口服华法林等（冠心病置支架后）→ 抗凝过度，凝血功能减弱。

7. 腰部撞击后出现的血尿 → 肾挫伤。

8. 血尿伴有排尿不畅、尿痛、尿中断 → 膀胱尿道结石。膀胱、尿道B超可以证实。

9. 老年人肉眼血尿 + 排尿困难 + B超检查（泌尿系统无新生物） → 前列腺增生。经直肠前列腺B超可以证实该诊断。

10. 肉眼血尿+全身症状（发热、浮肿、高血压，肾功能不全、腰腹疼痛）→ IgA肾病（少见）。必要时可行肾穿刺活检。

11. 生长过快、瘦高型的体型青年人，尤其是男性伴有左侧精索静脉曲张者，应想到是否是“胡桃夹综合症＂。用彩色B超检测左侧肾静脉即可判断。

三、体检发现尿隐血（潜血）阳性的原因、进一步检查与诊断

这种情况很常见，大多数在体检报告单上显示为“红细胞 +”；极少数显示为“红细胞 ++”。针对这种情况，患友不必过早地焦虑，因为它们是否有意义，还要结合另外两个指标：① 尿蛋白；②红细胞的形态，即是否为均一性红细胞，或者多形性红细胞所占比例。

1．红细胞 +++ ~ ++++ 。在体检中，这种情况十分罕见 → 意义与肉眼血尿相同（见上）；

2. 如多形性红细胞＞30%，或伴尿蛋白≥++ → 慢性肾炎；

3. 红细胞 + ~ ++，红细胞外形大小均匀，尿蛋白 ≤ +，伴尿频、尿急、尿不尽 → 慢性前列腺炎（男性）；

4. 红细胞 + ~ ++，红细胞外形大小均匀，尿蛋白≤ +，且泌尿系B超检查正常 → 无大碍、生理性，若不放心则定期复查，无需特殊治疗。这种情况在健康体检中最多见，对此大不必可恐惧与焦虑。

四、针对血尿的处理方法与治疗

1．急性尿路感染：大量饮水，口服喹诺酮类、磺胺类、或头孢类抗生素；

因其发生多与性生活有关，故预防方法包括性生活前多饮水、同房后立即排尿。

2. 膀胱癌、或其它尿路上皮癌：根据肿瘤的大小、部位、数量，可相应做“膀胱肿瘤电切”，“膀胱部分切除”，或膀胱全切”或“肾输尿管全切+输尿管末端袖套样切除”（作者在另一文章中进行了仔细阐述）。

3. 输尿管结石、肾绞痛：急性发作时，给予“解痉、镇痛”治疗；结石＜1cm者，多可自行排出；结石＞1cm、或有明显梗阻（肾积水）者 → 输尿管镜碎石（作者在另一文章中进行了仔细阐述）。

4. 运动性血尿→ 休息、避免剧烈运动；肾挫伤→绝对卧床3周。

5. 急性肾炎、IgA肾病 → 给予激素等内科治疗。

6. 口服抗凝药导致血尿者，立即停用抗凝药。

7. 膀胱、尿道结石→ 膀胱镜下气压弹道碎石、或钬激光碎石。

8. 前列腺增生→ 前列腺汽化电切术。

9. 无意义的镜下血尿（尿“隐血”阳性、或“潜血”阳性），无大碍、生理性，可定期复查（半年），无需特殊治疗。

五、总结

1. 年轻女性出现肉眼血尿，尤其是伴有尿频、尿急、尿痛、排尿不适者，多为尿路感染所致，不必恐惧，给予抗感染治疗即可；

2．老年人出现无痛肉眼血尿，即没有任何症状者，很可能是泌尿系肿瘤，尤其是膀胱癌；其次是前列腺增生。一个简单的B超检查基本上就可能确定，应重视；

3. 若体检发现尿“隐血”阳性，不必惊慌，只要尿蛋白是阴性（或者≤ 1+）就是正常的，不用理睬。