免疫治疗------肝癌内科治疗的新希望

肝癌，具有中国特色的一类癌症

肝癌的发生在我国具有中国特色，它经历了肝炎、肝硬化，最后到肝癌这么一个三部曲。 因为我国是肝癌大国，乙肝的携带，包括肝炎病毒的活动，在我们国家仍然是一个比较严重的问题。在慢性乙肝携带的基础上，结合饮食或者是其它一些环境的因素，长期损害肝脏，慢慢会逐渐演变为肝癌。此外，一些肝癌的发生还与乙肝病毒的母婴垂直传播，包括饮酒，以及其他一些不洁饮食、睡眠、生活压力等方面的综合因素相关。

警惕！以下高危因素会导致肝癌发病率升高

肝癌的高危因素，包括年龄在45岁以上，有慢性乙肝的携带，同时有饮酒史。最近的研究发现，包括肥胖、糖尿病导致的一些非酒精性的非乙型肝炎、非丙型肝炎这样的代谢性肝病，导致肝癌的发生率也在逐步的上升，这些都是肝癌发病的一些高危因素，或者我们说叫高危人群。

肝癌早期无“症”可循，更突显相关检查的重要性

肝癌病人早期实际上没有特异性的症状，在我们国家，往往发现肝癌，多数已经到了中期或者是晚期。所以，对于这样一些高危的人群，要提高警惕，筛查、普查的项目要跟普通的健康体检区别开。尤其要经常抽血，进行一些肝癌相关的肿瘤指标检查，和一些影像学的检查，比如B超等。除了体检以外，我们平时的生活习惯，包括饮食、睡眠、工作压力等方面，包括跟周围人群的接触，都要引起足够的重视。

肝癌不能光治肝，综合治疗是根本

肿瘤治疗的大原则和方向都是一样，早诊早治，甚至我们要提前到预防的角度。一旦发生肝癌，从诊断开始，就需要病友很好的跟医生配合。作为肝癌的专科医生，也需要跟患者很好的沟通，各个科室之间通力合作。因为肝癌无论是早期还是晚期，实际上都不是一个学科的事情，需要多学科密切配合。在这个过程当中，我们不能只顾着治疗肿瘤本身，还需要关注乙肝病毒的活动，肝硬化并发症的处理，以及肿瘤多学科的密切配合等。

新药和新方案的出现带来肝癌内科治疗的飞速发展

肝癌的内科治疗，从2016年到2018年的三年间，取得的成果超过了过去的30年。从2007年开始，有了索拉非尼，但价格昂贵又有一定的毒副反应，所以并不被中国肝癌患者所接受。2018年以后，国家卫生监督部门批准了仑伐替尼，替代索拉非尼作为一线治疗药物。在二线治疗领域，最新有了瑞格非尼。同时我们国家特色的传统化疗，在肝癌领域也越来越为患者和医生所接受。2018年国家批准了免疫治疗，使肝癌治疗有了长足进步，有效率翻了近十倍。

免疫治疗是如何发挥杀伤作用的

我们过去所谈的免疫治疗是免疫治疗的第一代，现在的免疫治疗则是2.0版。2.0版的免疫治疗是特异性免疫，就是免疫检查点抑制剂，给肝癌的治疗带来了一些新希望。免疫治疗单用可以使乙肝病毒相关的肝癌疗效提高到15%左右。如果使用免疫联合治疗，疗效可能进一步提高到30%左右。未来这些新一代的免疫治疗，有可能会进入到辅助治疗阶段，就是通过手术、射频消融或者是介入治疗清除身体内的肿瘤后，再用二代的免疫治疗药物，杀伤残存的肿瘤细胞。这将会给肝癌的远期生存带来更大的作用，让更多的患者获益。

免疫治疗延长肝癌患者生存期更有优势

免疫治疗的主要特点就是能够大大延长患者的生存期。在肝癌领域和其它实体瘤领域都。免疫治疗，就如同我们社会正能量的环境越来越多，而那些负能量的东西更少，就会让肿瘤细胞无处藏身。同时我们都在讨论免疫治疗到底要治疗多长时间，对于那些疗效特别好的病例，医学界公认大概是用到两年左右时间，就可以将免疫治疗停一停。单用免疫治疗就可以使患者生存期达到两年半，甚至更长的时间。在我们这里患者生存期达到三年、四年、五年这样的数据都有，所以免疫治疗会给肝癌的整个治疗领域带来一些翻天覆地的变化。

（转自刘秀峰主任的访谈录）