炎性肠病营养支持的基本原则和要求

炎性肠病患者肠道不能正常吸收进食的碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素及多种微量 元素，加上肠道炎症或服用的药物可能造成食欲不佳，因此IBD常伴随着不同程度的营养不良，甚至影响小孩正常的生长发育。营养支持对IBD症状缓解及促进愈合有重要的作用， 因此保持自身良好的营养状态是治疗IBD的一个重要部分。

1.克罗恩病急性期，如消化道症状明显，使用药物治疗的同时，可以使肠道休息并采 用肠外营养，以纠正负氮平衡，1～2周后症状减轻，可辅以少量流质饮食。肠道炎症减轻 后，可给予少渣流质饮食。恢复期消化道症状消失后，可采用少渣软饭。

4周后逐渐改为普食。当患者无法接受全膳食时，通过口或管饲要素膳食是必要的。 ①高能量高蛋白质膳食：每日供给能量30～35kcal／kg.d；蛋白质1.5g／（kg·d）左右， 因患者系慢性病过程，故易出现负氮平衡，应供给高能量高蛋白膳食，蛋白质中５０％应为 动物蛋白。 ②补充维生素及微量元素：因疾病影响脂溶性维生素以及维生素Ｂ12的吸收，故应注 意充分补充Ｂ族维生素和维生素Ａ、Ｄ、Ｋ、Ｃ等，除给予菜汤、果汁、枣泥、去油肉汤等 外，还应补充矿物质以及微量元素，纠正水和电解质失调。补充钾、钠、钙、镁、铁等，还 应补充锌。

由于脂肪吸收障碍，脂肪在肠内与钙形成钙皂，故还要补充钙。 ③主食以精制米面为主，对合并不全性肠梗阻的患者禁用粗粮。副食以瘦肉、鸡、鱼、 动物肝，以及蛋类为蛋白质的主要来源，补充适当豆制品。限用牛奶，慎用海鲜类食品，以 免因蛋白质过敏加重胃肠道症状。 ④少渣低脂膳食：每天膳食中应限制脂肪在４０ｇ以下，可采用短、中链脂肪酸。少用 茎、叶类蔬菜，可用根块类蔬菜，如山药、土豆、胡萝卜等。 ⑤少量多餐，每日进餐4～5次，尽量压缩食物体积，提高单位数量中的营养价值。 ⑥烹调以煮、烩、蒸等为主，不用油炸与油煎等方法。不用浓味调料。

2．溃疡性结肠炎急性发作期给予清流质膳食，以免刺激肠黏膜。病情好转后，应采 用流质饮食，逐步过渡到营养充足、无刺激性的少渣半流质膳食，恢复期可进食少渣软饭。 重症则应采取胃肠外营养支持。 ①高能量高蛋白膳食：给予足够的能量，以补充经肠丢失的能量和蛋白质，满足机体的 需要。每日供给能量30kcal／kg.d左右，蛋白质按1.5～2.0g／（kg·d），选用含蛋白质丰富 的食品，如瘦肉、家禽、鱼类、蛋类以及适量奶类。

严重腹泻者宜提供煮过的牛奶、蒸发奶 等。 ②纠正水、电解质平衡紊乱，补充丰富的维生素和矿物质：特别应补充足量的Ｂ族维生 素，以及铁和钙等矿物质和微量元素。 ③补充水分：每天应供给1200～1600ｍｌ，若腹泻失水过多者，可饮糖盐水或辅以输 液治疗。 ④饮食应制成柔软易消化的食物，忌粗糙、坚硬、产气、油腻、不易消化及刺激性的食 物。禁忌食生蔬菜、生水果和带刺激性的葱、姜、蒜、辣椒等调味品。 ⑤少食多餐，一日进餐4～5次。