尿失禁是怎么引起的？尿失禁的国际分类与治疗方法

发表者：王平贤人已读

尿失禁是指尿液不自主地流出。导致这一现象的原因有多种，如：因尿意急迫、排尿急不可耐，在到达小便位置之前，尿已经流出来了；有的则是在打喷嚏、大笑时，小便会不由自主流出；有些老人在不自觉中，床单和裤裆被小便打湿了；有的则是于前列腺手术后，再也控制不住小便…。那么，尿失禁分为哪些类型呢？它们分别是什么原因引起的？该怎么治疗？

网上有关尿失禁的文献很多，作者研读后发现，大多从医者的角度出发、教条式陈述，阅者难以获益；且不少描述过于臆想、有失科学与准确性。针对前面所提到的关键话题，笔者结合自身30多年的临床和教学经验，力求通俗易懂地讲解，使患友成为解决自身困惑的专家。

尿失禁的国际分类、原因、临床表现与治疗

一、急迫性尿失禁

1. 原因：尿路感染（膀胱炎）；前列腺炎；前列增生症等。它们导致了膀胱逼尿机兴奋性增强，后者发生阵发性强烈、不自主的收缩。其中，尿路感染多发生于女性。

2. 临床表现：突然产生尿意，迫不及待需要排尿，在病人到达合适位置小便前，尿液就已经流出来了。

3. 治疗：① 抗感染治疗（喹诺酮类，硝呋太尔，头孢类等，必要时2种药物联合应用）；② 使用抑制逼尿肌不稳定收缩的药物，如托特罗定、索利那新、硝苯地平等；③ 对前列腺炎、前列增生症者使用“α1受体阻滞剂”，如坦索罗辛。④ 碱化尿液，减轻尿液对膀胱的刺激。碳酸氢钠 1.0，3次/日。

二、压力性尿失禁

1. 原因：由于年龄、生育、肥胖、遗传等因素，出现尿道括约肌张力减弱。多发生于育龄或老年女性。

2. 临床表现：在咳嗽、打喷嚏、大笑等腹压增加时，尿液不自主地流出。有时在尿路感染的时候，也会出现压力性尿失禁，或者压力性尿失禁明显加重。

在腹压增加时，尿液不自主流出。

3. 治疗：① 经常作提肛运动，以此增强盆底肌张力；② 口服喹诺酮类、硝呋太尔、磺胺类等抗生素。抗感染治疗，常常可以取得意想不到的好效果，因为这类患者常伴有膀胱、尿道炎；③ 应用“α1-肾上腺素受体激动剂”，如“米多君”等，以增加尿道阻力。口服该药后，尿失禁的患者大多数效果良好；④ 手术治疗。如果用上述方法治疗无效，尿失禁严重降低了患者的生活质量，则应手术治疗。常用手术方法为“经阴道尿道中段吊带置入术”。

经阴道尿道中段吊带置入术；在尿道下方组织内置入一“鞋带”状物，“鞋带”的两端分别从两侧大腿根部、或下腹部穿出（剪断后，残端退缩进入组织内）。手术方法为在阴道前壁作一小切口，通过该切口将吊带置入。

因吊带放置的位置（手术路径）不同，又分为“TVT”（耻骨后）、“TVT-O”（经闭孔）两种方法。二者效果无明显差异，具体使用何种术式，由医生根据自己手术的熟练程度决定。术中需要注意的是吊带不能有张力，只能作为尿道中段的一个“依托”，否则会导致术后排尿困难。该手术创伤小、恢复快。

经阴道尿道中段吊带置入术（有红带和黄带两种方法）

三、充盈性尿失禁（充溢性尿失禁）

1. 原因：在尿道不全梗阻时，膀胱过度充盈，当膀胱内的压力＞尿道内压力时，小便就会不自觉地流出来（尿失禁）。犹如堰塘的水满了，水就会从堤坝上溢出。膀胱内长期高压→ 肾积水→ 损害肾功能。该型尿失禁多发生于前列腺增生症。其特点为膀胱处于高度充盈状态。

2. 临床表现：老年男性（通常患有“前列腺增生症”），在不自觉中，床单和裤裆被小便打湿了，身上有一股尿臭味。后期出现肾功能损害，血肌酐升高。

充盈性尿失禁，最终出现双肾积水、肾功能损害

3. 治疗：① 疏通尿道，解除尿道不全梗阻。如前列腺电切术等；② 若是由于患者身体因素不能承受前列腺手术，则行“膀胱造瘘术”，这样做一方面解决了充盈性尿失禁的问题，再者保护了肾功能，防止发生肾功能衰减、尿毒症。

四、真性尿失禁

1. 原因：主要有两种情况，① 在前列腺增生症电切术中，损伤了尿道括约肌；② 在前列腺癌行根治术时，损伤了尿道括约肌。括约肌损伤后，相当于自来水的“开头”坏了，膀胱内的尿液就直接流出体外。其特点为膀胱不能存储尿液、膀胱处于空虚状态。

2. 临床表现：小便“细水长流”，病人完全不能控制尿流；B超检查发现膀胱处于空虚状态。

3. 治疗：① 对于轻度的尿失禁患者，可先行提肛训练，以此增强盆底肌张力；② 使用阴茎套式的尿袋收集尿液；③ 使用阴茎夹，夹持阴茎，定时放开排尿。其缺点为易造成皮肤坏死、溃烂。现有改良式的阴茎夹，后者可减少皮肤坏死、溃烂的并发症；④ 无创尿失禁控制装置，该装置为一种具有磁控阀的尿道支架，置于尿道内，通过控制开关、定时打开阀门。开始使用时，患者可能会不适应；⑤ 置入式尿失禁控制器。该控制器包括一管形体、一打气装置和一开关装置。管形体的前端设有引流尿液的导尿口，管形体的中段设有可防止管形体前端从患者膀胱内脱落的储气装置，管形体的后端设有供患者尿液流出的出尿口，打气装置用于给储气装置供气，开关装置安装于出尿口，用于控制出尿口的开启和合闭。