肝囊肿很常见，并非都需要手术治疗，以下几点你知道吗？

肝囊肿其实就是长在肝脏上的水囊，切开水囊，其内多半为透明的液体，在查体时多少人都会有肝囊肿的诊断。肝囊肿包含多种类型肝囊肿，如单纯性肝囊肿、多囊肝、非遗传性胆管扩张、创伤性囊肿、梗阻性囊肿、副十二指肠、肿瘤性囊肿、寄生虫性肝囊肿等等。由于单纯性肝囊肿发病率高、临床上常见，本文仅说说常见的单纯性肝囊肿。

单纯性肝囊肿:单纯性肝囊肿不伴有其他器官的囊肿，可是先天性的，但不会遗传。多为单发，有时可多发。对于多发肝囊肿，要注意和遗传性多囊肝、多囊肾相鉴别。目前认为单纯性肝囊肿囊肿壁来源于肝内胆管或淋巴管，是由于肝内迷走胆管或淋巴管在在胚胎期发育障碍所致。正常肝脏胆汁沿着毛细胆管流入小胆管、肝总管、胆总管，如同河水沿小溪汇入江河、流入大海一样，但在胚胎发育过程中，出现堰塞湖，导致毛细胆管中液体无法流入小胆管，而毛细胆管又有分泌功能，越分泌越多最后行成肝囊肿。同样如果肝内淋巴管发育异常，也会形成肝囊肿。

图1.腹腔镜下看到的肝囊肿，可见肝脏上一个巨大的水囊

近年来由于超声的普及，单纯性肝囊肿的发现率明显增加。各组年龄均可见，大多数无症状，以女性多见。巨大肝囊肿会出现临床症状，为腹胀、腹泻、恶心、呕吐、胃纳减退、体重下降等。疼痛多为隐痛，当囊肿破裂、囊肿出血时疼痛突然加剧，囊肿感染时多伴有怕冷和发热，如囊肿过大可压迫胆管而引起梗阻性黄疽。

图2.超声影像显示肝脏巨大囊肿，图中箭头所指黑色的囊肿

单纯性肝囊肿的诊断并不难，通常超声检查即可确诊，但鉴别诊断时必须追问有无家族史，肝外脏器如肾脏、胰腺等其他脏器有无囊肿，如有这些病症则应考虑为多囊病的一种。

单纯性肝囊肿的预后很好，对于无症状的单纯性肝囊肿，小于5cm不需要治疗，不用吃药，每半年复查超声就可以了。对于有症状的单纯性肝囊肿，如出现疼痛、体重下降、阻塞性黄疽、感染、囊肿内出血、囊肿破裂、有蒂囊肿的扭转或发生绞窄、或怀疑囊肿恶变，可手术治疗。手术治疗的方法是开窗引流，通常需要切除至少1/3的囊壁，如同将水囊掀掉头顶的盖子，使得囊内的液体流入腹腔，腹膜有强大的吸收功能，可以将囊液吸收入体内再利用，所以囊肿就不会再增大了。近年来均采用腹腔镜进行开窗术，手术创伤小，效果也类似于开腹手术。影响手术治疗的效果主要是囊肿的复发，囊肿壁可能与腹腔其他组织粘连，再次形成囊肿，如采用切除部分囊壁，同时行大网膜的填塞，避免粘连，使囊液引流人腹腔内，则复发率明显下降。

图3.腹腔镜肝囊肿开窗示意图

肝囊肿非手术治疗方法可在超声引导下，穿刺肝囊肿，在引流的基础上，注人无水乙醇等药物，破坏大部分囊壁，减少分泌，达到抑制囊肿长大的目的，适合不能手术的患者、或术后复发的患者。

北京医院 普通外科 刘燕南 主任医师、副教授

北京医院 门诊时间：周二上午、周五上午