儿童上睑下垂术后，家长热议问题

2019年05月24日 · 来自专栏上睑下垂

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随着我们上睑下垂手术的病人越来越多，手术后很多护理的问题被家长所重视，我们借到了大量的家长的微信，短信还有电话咨询各种有关上睑下垂手术后的护理问题，我和张丰院长，庞秀洁主任综合了大部分家长的问题，专门做了一期针对上睑下垂宝宝手术后的各种问题的专家答疑，请家长仔细阅读，然后根据自己的孩子手术后的表现和困惑“对症下药”，有的放矢的护理宝宝的眼睛。

1、术后孩子向下看露白的问题。

重度上睑下垂术后的孩子，上眼睑通过手术被悬吊至额肌位置附近，当孩子眼球向下注视时，上眼睑无法随眼球同步向下运动，造成孩子下视露白的问题，影响外观。这是所有重度上睑下垂术后的“通病”。

我们常向家长告知，重度上睑下垂手术，不管采用哪种术式，目前没有十分完美的解决方案。针对这个问题，家长可以告诉孩子向下方看东西时，以稍微低头视物，这样可以有效避免向下看出现露白的问题，甚至周围的人不会发现孩子眼睛做过手术。

张丰院长、于刚院长解读：“两弊权衡取其轻”，孩子在术后下视可能“露白”的问题，和上睑下垂造成的严重视功能障碍以及外观、心理发育畸形的问题相比，要对孩子的健康影响小很多，我们经常把她解释成：大利小弊！所以手术前家长一定要做好各种思想准备。

2、术后孩子眼睛经常红肿，怎么办？

术后眼睛经常出现充血甚至红肿多是护理不当导致的，包括日间没有及时给孩子点人工泪液，晚上封眼不及时、房间太过干燥等环境问题等。

如果是单纯球结膜（眼白）轻度充血，家长需要给予人工泪液保持眼内湿润，孩子的情况就会快速好转。
如果球结膜充血比较厉害，需要给孩子左氧氟沙星滴眼液滴眼治疗，用法为：前2小时，1次/15分钟，高饱和度治疗，以后可以逐渐减量，3-5次/天，眼睛情况也会好转。
如果球结膜充血伴有角膜的损伤，甚至出现了比较厉害的暴露性角膜炎，需要给孩子涂贝复舒封眼，加压包扎，情况才可能好转。

3、术后孩子出现内翻倒睫的问题

上睑下垂术后比较容易出现的并发症是眼睑内翻倒睫。

因为很多重度上睑下垂的孩子维持睫毛生长方向的肌肉也存在麻痹问题，虽然手术时已经对睫毛做了“翘睫”处理，但随着时间延长，受重力的影响的睫毛可能还会逐渐下压，最终发生内翻倒睫。

如果手术后，孩子发生内翻倒睫出现眼睛红，怕光流泪，一定要带孩子到医院去做检查。轻度的内翻倒睫一般采用按摩，每天向上刷睫毛可以逐渐改善，如果中度和重度的眼睑内翻和倒睫，一般需要二次修复手术解决。

采用美国新材料做上睑下垂，手术不同于传统的额肌悬吊手术，最大的优点，就是手术后内翻倒睫的机率大大的下降。这是我在九年前从美国引进这种先进的手术材料和手术方式最大的收获。

4、上睑下垂术后手术眼在室外总爱眯眼，是怎么回事？

如果家长发现孩子上睑下垂术后，手术眼在室外总爱眯眼，要特别注意两个问题。

首先要高度怀疑孩子患病的眼睛可能存在重度弱视，孩子看远处景物，无法使用双眼融像功能（无法建立立体视），为了看清远处目标，孩子会主动闭合视力相对差的眼睛，仅用好眼注视；另一个可能是，孩子这只眼睛存在大度数散光，在室外无法清晰聚集，导致出现闭眼的现象。

不管什么原因，这个问题家长要特别注意，在孩子复诊时，一定要告知医生，以便及时采取相对应治疗措施。

5、术后半年了，孩子晚上睡觉时眼睛睁得很大，怎么解决？

对于晚上睡觉时闭合不良的孩子，我们建议在手术三个月后，开始锻炼孩子眼轮匝肌的力量，每天训练孩子做主动式闭眼动作，孩子练习闭眼时可以在闭眼之后坚持5秒再睁开，通过锻炼眼部轮匝肌功能，可以逐步使闭眼功能得到改善。

6、术后一段时间，出现回退过量导致眼睛又变小了如何解决？

术后眼睑高度出现回退（复发）是家长最关心问题。

我们总结了近几年术后出现回退的病例，发现以下几个原因是导致术后出现过量回退的主要原因。

首先是睑板发育不良，这是一个先天性的问题往往和其他眼睑发育不良同时存在，这此类患者眼部特征主要包括，肿泡眼，睑裂间距宽，常合并眼睑内翻倒睫，内眼角反向赘皮。

其次是术后早期孩子因为眼部不适，经常用力挤眼、长时间不睁眼、严重的外伤磕碰等问题都会使回退量变大。

随着我们手术方案的不断优化和改进，目前术后出现医源性过量回退已经非常罕见。我们更强调术后护理的重要性，尤其在术后最初三个月，白天按时点药，晚上睡觉前严格封眼，是术后不出现过量回退的重要保证。

对于已经术后出现过量回退的孩子，家长也不要着急，新材料手术在二次调整、修复方面也有巨大的优势，不需要重新手术，只要在额头打开一个3mm微切口，重新调整材料的紧张度即可完成。

7、术后一段时间，孩子术眼仍然较对侧眼偏大，如何解决？

我们分析研究这个问题，发现有两类情况导致。

首先，有的单眼重度上睑下垂的宝宝，另一侧眼睛也是轻中度下垂，对于这种情况，我们往往首先手术解决重度下垂的眼睛，来保证眼睛视功能可以正常发育。轻中度下垂的眼睛因为没有遮挡瞳孔，不影响视功能发育，我们会建议孩子再大几岁做提上睑功能加强手术。我们认为这样做的好处是可以避免过度医疗，对孩子的手术创伤也最小。同时也为家庭节约一笔开支。

这一类孩子在术后因为术眼睑裂高度已经正常，相比对侧轻中度下垂的眼睛要大一些，从外观上给人手术眼偏大的感觉。我们针对这类患者，会提前和家长反复交代术后可能出现的大小眼问题，绝大部分家长是可以理解和接受的。

其次的情况是术后回退量偏少导致术眼偏大。大家知道上睑下垂手术会有1~1.5mm的回退量，这个量医生会计算在手术总量里，来保证术后生理性回退后双眼眼形的一致性。但确有极少数患者，在术后回退量几乎没有，这就导致术眼偏大额问题。

张丰医生、于刚医生解读：对于术后出现回退的问题，新材料手术在二次调整方面有巨大的优势，不需要重新手术，只要在额头打开一个3mm微切口，重新调整材料的紧张度即可完成。

8、上睑下垂术后多久可以正常的生活（户外活动，游泳等）？

术后的前两周，伤口还没有长好，不要轻易去触碰伤口，每天要及时清洁，预防感染和出血。而且孩子眼睛适应空气环境也需要不等的时间，2周后可以正常洗脸洗澡，一般1个月后，可以去游泳，进行适当的户外运动。潜水等高压力运动，建议等材料稳定后（4-6个月）再进行。等到材料稳定后，进行正常的体育运动就没什么问题了，但是要避免高强度的体能对抗类的运动，比如拳击等近距离身体接触类的运动。

9、高分子新材料手术后眼内能够保持多久？是否未来需要取出？

查阅文献，新材料在体内最长存留时间是28年。新材料在体内的稳定性非常好，手术以后会和眼睑组织快速浸润生长在一起，起到连接和上提眼睑作用，把额肌和上眼睑连接在一起同步运动。

张丰医生、于刚医生解读：很多家长问我，孩子长大以后需要把新材料取出来吗，我告诉大家不用取出来，因为新材料做上睑下垂，在体内存留量非常少，不影响孩子的人和生理功能，无需取出来。

10、采用新材料手术，术后出现排异，如何判断和解决？

根据临床观察，新材料的排异率为千分之六，绝大部分发生在术后早期（术后3到7天）阶段。

如果术后早期发现眼睑手术位置出现了红肿、甚至伤口排液，说明材料可能出现了排异反应。我们需要先局部、全身抗排异治疗，轻度的排异经过适当处理可以很快控制，不会影响材料的稳定。如果出现反复发作的重度排异，就需要考虑把材料取出来，半年后再做传统额肌瓣手术来矫正上睑下垂。针对这种极其特殊的情况，我们特别发起了“上睑下垂无忧计划”，如果术前选择该计划，术后一旦出现材料排异的问题，“上睑下垂无忧计划”会立刻生效，后续的治疗及二次手术相关费患者不需要患者再支付。具体大家可以咨询客服人员。

这个无忧计划就是我北京儿童医院体制，创办我院后做出的不同于三甲医院的一项有利于患者的措施，就是一个目的要对我们做过的每一个手术患者终身负责。

张丰医生、于刚医生解读：“上睑下垂无忧计划”是一个类似“众筹”的帮扶计划。我们希望每一位患者的术后风险都降到最低。

感谢我院眼科庞秀洁医生，周园峰医生，吕桂敏护士长提供大部分资料，并感谢他们对手术后出现各种问题的家长给于耐心的指导，耐心的解答。

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