腮腺区面神经瘤手术，面瘫是必然？

面神经瘤，称作面神经鞘瘤，即是长在面神经上的肿瘤，起源于面神经髓鞘的施旺细胞。神经鞘瘤可发生在全身的周围神经、颅神经等，大约25~45%发生于头颈部，其中面神经鞘瘤的发生率很小，仅占颅神经鞘瘤的0.2%-1.5%。发生在腮腺区的面神经鞘瘤可以算罕见了，九院各类颌面肿瘤患者比较集中，近10年的腮腺肿瘤数据统计，发生率也仅占1%左右。

腮腺区面神经鞘瘤是一种良性的肿瘤，但却是医生和患者都不想碰到的一种，因为它非常棘手。面神经鞘瘤一般生长缓慢，较小时可无任何症状，但随着瘤体的增大，可能造成神经的挤压或传导结构的破坏，从而出现面瘫。一般患者出现面瘫症状后经检查才能发现。

是否面神经鞘瘤必须手术呢？有专家认为，较小的神经鞘瘤，没有任何症状，在穿刺病理明确后，也可以选择观察随访，在肿块有进展或出现面神经症状后再行手术，因为面瘫是不得不面对的一个可能性极高的风险。

据文献报道34%的面神经鞘瘤患者术前会出现面瘫症状。因为面神经网络的复杂，根据肿瘤生长的位置和累及神经的情况（如图），将其分为4个类型。

分型是理论上的分类，目前难以通过术前检查明确，多根据术中医生暴露后才能知晓。从图可以看到只有A型肿瘤对神经的影响较小，肿瘤即使体积增大，也只是把神经推移到瘤体的一边，切除后对神经的原有结构基本没有影响。以往认为，把肿瘤包膜打开，作肿瘤的剥除手术可以保留神经完好的功能，往往也都是这一类型。

B、C、D这3种类型的面神经鞘瘤，手术切除肿瘤，必然导致了面神经的不同程度的缺损。很多患者对这类型的肿瘤认识不够，因为术前很可能面神经功能完好，难以接受肿瘤导致的面神经切除。如果属于这3种类型，多需要同期的面神经修复，在术前需要对手术难度有预估，对神经修复有充分的准备。

九院杨雯君主任团队在这一类手术积累了很多经验，对于面神经鞘瘤患者，根据不同类型，尽量保存神经的原有结构。如果不能保存，在切除肿瘤的同时保存足够的正常神经，同期选择最适合方案移植神经修复受损的面神经，通过后期功能锻炼，以让患者获得最大程度的康复。

参考文献

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Bacciu A, et al. Are the current treatment strategies for facial nerve schwannoma appropriate also for complex cases? Audiol Neurootol. 2013;18(3):184-91.