肺结节和肺结节病一样吗？你到底生的是肺结节还是肺结节病？

肺结节和肺结节病一样吗？当你说自己得了肺结节病，医生在想什么？

浙江省肿瘤医院 放射科 杨建涛

临床实践中，随着影像学检查技术的广泛应用，特别是低剂量螺旋CT肺癌筛查的开展，以及民众健康意识的提高，伴随着健康体检的增加，门诊中出现了越来越多的体检发现肺结节，这些人中有一种错误的认识，那就是自己得了一种叫“肺结节病”的疾病，顾名思义，这种疾病具体所指为肺结节，甚至有些临床医生的诊断中“肺结节病”也可开始成为流行语，以至于滥用、错用大大增加，击鼓传花，原来的名字的含义早已变了味走了样。殊不知肺结节与肺结节病有大不同，而且差之毫厘谬以千里，在临床中这是两种截然不同的疾病，发病机制和临床表现不同，需要不同的处理方式值治疗手段，因此必须要规范谨慎对待，规范使用这两个概念，不可混淆，更不能张冠李戴。下面笔者就为您梳理下这两者的不同。

肺结节

肺结节(pulmonary nodule )的定义为，局灶性的类圆形或不规则阴影，境界可以清楚或模糊，且直径小3cm（大于3cm为肿块）。由此可见，肺结节是一种基于形态学和大小的描述，是非特异性的，肺结节和肺癌有关，但两者之间并不是画等号的关系，肺结节可以是肿瘤，也可以各种非肿瘤性病变，主要是炎性病变，如结核、真菌、肉芽肿等等；但因为不同人对该关系的认识不同，理解的范围和深度不尽相同（一千个读者有一千个哈姆雷特）所以个人的应对容易出现偏差，应该咨询专业的胸部肿瘤外科呼吸内科，还有以胸部疾病影像诊断为亚专业方向且经验丰富的放射科医师（熟悉早期肺癌的影像表现，精准的对中晚期肺癌进行分期及疗效评价，指导治疗决策）。直径小于10mm的结节也称为小结节，3mm以下的被称为微小结节（也有的称为粟粒状结节、粟粒灶）。结节可分为实性结节，亚实性结节，非实性结节/也可以按（实性结节，混合磨玻璃密度结节，纯磨玻璃密度结节），这些分类都是基于放射科医师对于病灶密度的判断而进行命名。实性结节，顾名思义，这个病灶是实心的，不是空的，那么具体的一个表现在图像上，它的密度是高于血管和肺的背景的（如图1 实性结节），而磨玻璃密度结节，也就是密度上表现为磨砂玻璃样的改变（定义上为高于肺组织密度，但不掩盖支气管及肺纹理），类似于我们淋浴房的磨砂玻璃样的感觉（见图3磨玻璃密度结节），而介于其中的亚实性结节或混合磨玻璃密度结节，它是前两者的混合载体（见图2 亚实性结节）。而结节的良恶性，是关乎每一个患者下一步处理的关键（手术？随访？消炎？穿刺活检？），它的判断是结合患者的临床病史，实验室检查，影像学表现（病灶的位置，大小，数目，形态，边界，与周围结构的关系，增强的表现，代谢的表现，信号的表现，密度的表现），必要时要结合动态变化的过程来判断疾病的性质，大家可以看到，疾病的诊断是一个综合和复杂的分析过程，信息越充分，诊断的准确性就会大大提高，避免误诊（冤假错案），才能够指导正确的治疗方案和临床路径，这才是疾病治疗疗效的有效保障。具体的良恶性判断，我们今后也会给大家继续分享，在此不做展开。

肺结节病

常常被民众用错的这个词应该会感到委屈，每次被当做犯罪嫌疑人，却大多是给肺结节背锅（此处玩笑），肺结节病，它的定义是，一种以非干酪性肉芽肿为特征的累及多系统的疾病（此处专业），其本质是一种炎性肉芽肿性病变，强调炎性，顾名思义是炎症，可以累及任何器官或组织，当然也包括肺组织，而累及肺组织的结节病，也就是非干酪性肉芽肿性炎，就被称为肺结节病（pulmonary sarcoidosis）,大家可以看到，英文单词上明显不同于中文，相对容易鉴别，而中文仅一字之差。肺结节病可以表现为多种特征，而最常见的是两肺门对称性淋巴结肿大（如图4），可以合并或不伴有肺部结节（这里通常是淋巴系统分布的多发粟粒小结节 2-6mm，如图5）若表现不典型，需要活检证实，而肺部累犯大约20%转化为慢性非疾病，肺纤维化，肺功能损害，严重影响生活质量。而这种疾病的治疗是激素治疗，而非像肿瘤性病变，需要手术、放疗和化疗。由此可看出肺结节和肺结节病，一字之差却大不同，切记不可乱用，更加不能张冠李戴。

综上所述，肺结节病和肺结节，两者虽然名字接近，仅一字之差，但两者从发病机制和治疗策略是有明显的差异，这也决定了两个概念不应该混淆和滥用，希望民众对自己的疾病有了正确和清晰的认识，避免不必要的麻烦。

最后，您搞清楚了肺结节和肺结节病了吗？

参考文献

[1] Sanchez M, Benegas M, Vollmer I. Management of incidental lung nodules<8 mm in diameter [J]. J Thorac Dis, 2018, 10(Suppl 22): S2611-S2627.

[2] Criado E, Sanchez M, Ramirez J, et al. Pulmonary Sarcoidosis: Typical and Atypical Manifestations at High-Resolution CT with Pathologic Correlation [J]. Radiographics, 2010, 30(6): 1567-U1155.