一个脑部肿瘤患者的一波三折就医路

这是一个有关脑部肿瘤手术的思考，患者的诊疗过程可谓是一波三折，他曲折就医的经历，真的让我“耿耿于怀”！所以我想借着这个病例给大家简单科普科普。

这是一个即将就职的大学毕业生，因为头痛，并且逐渐加重，而且出现了意识模糊，赶紧到当地医院就诊，经过脑部核磁共振检查，显示他的丘脑及侧脑室内巨大肿瘤合并脑积水（图1-2）。追问病史方知患者十余年前已经发现脑室内肿瘤，当时比较小，他的父母担心手术风险而选择了伽马刀治疗（放射治疗的一种,对部分肿瘤有一定效果），伽马刀治疗后病情暂时得到了缓解。可是，几年后肿瘤又再次增大并且出现了脑积水，这时的家长仍然没有选择手术切除肿瘤（这时候切除病灶，可能一次性消除病变，并且改善脑积水，当然手术也会有一定的风险），而是又一次选择了姑息性的脑室-腹腔分流手术（手术相对简单），术后还是进行了伽马刀治疗……

最近几年倒是一切安好……。

可是，现在由于肿瘤增大，分流管堵塞，脑积水加重，病情危及到了生命，当地医院只好急诊做了脑室外引流手术缓解病情（图3）。当地医生通过网络联系我会诊，我们认为手术切除肿瘤虽然风险极大，但只有肿瘤切除手术才能遏制病情进展挽救患者生命，不能再姑息下去了。

就在接下来的手术中，我们发现肿瘤质地较韧，血供非常丰富，并且侵犯了丘脑等重要结构，手术有惊无险完全切除了肿瘤，术后幸无神经功能缺失（见图4）。这个巨大肿瘤的术后病理显示是海绵状血管瘤（良性肿瘤）。术后一月复查，肿瘤无残留，脑室系统通畅（肿瘤及脑积水两种疾病均治愈）（图5）。

通过这个案例，大家会做哪些思考？脑肿瘤有良性恶性之分，良性者多数可以手术治愈；而恶性者，经手术后可辅以其他治疗（如放射治疗）。手术有不开颅的破坏性治疗（如伽马刀等）和开颅手术之分，并不是每一个病人，都适合不开颅治疗，尤其是肿瘤性质未明的情况下！所以说：发现颅内肿瘤应尽早手术治疗，切不可盲目姑息，以免终酿后患。谨供医患参之……

（河南省人民医院神经外科 马春晓 消化内科 梁宝松）