怀孕那些事之五——宫外孕怎么治？

? ? ? ?一、什么是宫外孕？

? ? ? ?1.宫外孕即异位妊娠，是指受精卵于子宫腔以外的任何地方着床而生长。

? ? ? ?2.常见有输卵管妊娠（占约95%）、宫角妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠等，输卵管妊娠中大多位于输卵管壶腹部。

? ? ? ?二、怎么确诊是宫外孕？

? ? ? ?1.备孕阶段出现停经、阴道流血、下腹痛（坠胀痛）等异常症状均应及时就诊，我院急诊妇产科可24小时为您提供帮助。

? ? ? ?2.如出现头昏、心慌、呕吐等情况，应首先平卧休息、吸氧、测血压，如心率增快、血压降低应考虑腹腔大量出血可能予以紧急抢救处理。

? ? ? ?3.如病情平稳（心率、血压正常），尽快完成血常规（了解WBC\NEU\CRP等感染指标、RBC\HB贫血情况）、尿HCG或血HCG检测（阳性提示早孕）、阴道超声检查（了解子宫附件区占位病变、盆腹腔积血情况），如HCG阳性、超声提示盆腔应高度怀疑宫外孕。

? ? ? ?三、真的是宫外孕，你应该怎办呢？

? ? ? ?2.1 期待观察：如包块小于2cm、血HCG低于500U/L，连续两次（隔日）无进展加重，无腹痛症状者可期待观察，暂不予处理，每周复查。

? ? ? ?2.2 保守治疗：如为非破裂型且包块小于3cm、血HCG低于2000U/L，无急诊手术探查指征或不愿接受腹腔镜探查的可考虑药物杀胚保守治疗，因保守治疗时间可能长达2-10周，故可选择介入输卵管药物灌注治疗。

? ? ? ?2.3 介入治疗：如长时间保守治疗疗效不满意，包块吸收不明显、HCG下降不良或仍有上升的建议选择输卵管介入药物灌注治疗加速异位病灶吸收、促进HCG恢复正常。? <该方式治疗优点在于：保留输卵管、无需麻醉开刀、住院时间短、治疗费用低、术后恢复快>。

? ? ? ?2.4 手术治疗：如为破裂型（超声发现附件包块伴盆腔积液），情况通常比较紧急，不及时止血可能发展为休克或危及生命，通常需要手术探查清除病灶并止血。手术方式以腹腔镜（约15000）为优选，紧急情况下迅速开腹探查。

? ? ? ?四、怎么选择切除还是保留输卵管呢？

? ? ? ?1.输卵管妊娠因好发于输卵管壶腹部（输卵管最膨大的部分），但其狭窄的位置往往在更靠近子宫的峡部、间质部，宫外孕病灶处往往并不存在导致宫外孕的原因，所以保留输卵管的病灶清除术是一种的选择。至少，保留输卵管给再次自然受孕提供了更多的机会。

? ? ? ?2.近年有研究提示保留输卵管可能增加持续性宫外孕或再次宫外孕的风险，而切除反之。结论是被广泛认可的，临床上也多推荐输卵管切除，但因此一刀切的选择输卵管切除个人持保留意见，尤其是对于仅剩一条输卵管的患者。

? ? ? ?3.如果你有强烈自然受孕的意愿，能较好地认识宫外孕和输卵管的价值，能承受保留输卵管的风险，可以考虑保留输卵管；如果你更担心保留输卵管带来的风险而不抗拒辅助生殖，那么输卵管切除确实可以在一定程度上降低持续宫外孕和再次宫外孕的概率。

? ? ? ?4.在宫外孕手术输卵管保留与否并不是绝对的对与错，因为各有特点和优劣，故建议根据自身情况、意愿及价值取向酌情选择。

? ? ? ?五、治愈后再次备孕应该注意什么？

? ? ? ?1.如手术发现广泛盆腔粘连，再次妊娠成功率低，或宫外孕几率增高，建议谨慎选择是否继续试孕。

? ? ? ?2.如盆腔情况良好，因为异位妊娠（宫外孕）的发生多因输卵管不通畅所致，建议再次备孕前建议增加输卵管造影检查，确认输卵管通畅后试孕。

? ? ? ?3.如术造影提示双侧输卵管堵塞或通而不畅，建议介入再通\腹腔镜再通后试孕。

? ? ? ?4.如术造影提示一侧输卵管堵塞或通而不畅，建议a：介入再通\腹腔镜再通后试孕；b：排卵检测，对侧优势卵泡发育月份同房备孕。