梅尼埃病的诊治现状

梅尼埃病（Ménière’ Disease）在1861年由法国医师Prosper Ménière首次提出。发病率约为0.3-1.9‰，好发于40-60岁年龄段人群，女性更易受累。

梅尼埃病其典型症状表现为：眩晕，波动性听力下降，耳鸣或耳闷胀感。其病因尚不清楚，有诸多理论，包括包括血管收缩，病毒感染和自身免疫反应等。1938年，Hallpike医生首次报道了梅尼埃病患者内淋巴积水这一病理特征，这一发现被全世界广泛接受并沿用至今。

梅尼埃病的诊断标准从最初1972年美国诊断标准演变至今的Barany和国内的诊断标准，都是以临床表现为主要依据的临床诊断，即主要依据患者的症状，听力学和前庭功能检查可辅助诊断。

2015年，国际Barany学会(CCBS)、美国AAO-HNS、欧洲耳科及神经耳科学会(EAONO)、日本平衡研究学会和韩国平衡学会共同制订颁布了2015新版梅尼埃病诊断标准。具体如下：

确定型梅尼埃病：

(1)眩晕：自发性、发作性眩晕（2次及以上），每次发作的持续时间20min~12h;

(2)眩晕发作期间或之后出现患侧耳的中低频感音神经性听力下降;

(3)患侧耳伴有波动性听觉症状，包括听力损失、耳鸣和耳闷胀感;

(4)排除其他前庭疾病。

可能型梅尼埃病：

(1)前庭症状：自发性、发作性眩晕或头昏（2次及以上），每次发作的持续时间20min~24h;

(2)患侧耳伴有波动性听觉症状，包括听力损失、耳鸣和耳闷胀感;

(3)排除其他前庭疾病。

我国2017年版梅尼埃病指南根据纯音听力水平对梅尼埃病进行了分期。即根据患者最近6个月内间歇期听力最差时0.5、1.0及2.0kHz纯音的平均听阈（PTA）进行分期：

一期：PTA≤25dBHL；

二期：PTA为26-40dBHL；

三期：PTA为41-70dBHL；

四期：PTA＞70dBHL。

梅尼埃病的治疗目标首先是降低眩晕危象的发作频率，其次是降低严重程度，同时使听觉功能损害最小，改善听力和耳鸣。依次可分为生活习惯及饮食治疗、药物治疗、鼓室内注射治疗、以及手术治疗。

改善生活方式，包括良好的睡眠，降低压力，避免咖啡因、酒精和烟草、低盐饮食，对早期及轻症患者能有效控制发作。

倍他司汀和利尿剂是常用的一线治疗药物，但须注意不同药物的禁忌症和副作用。

鼓室内注射类固醇激素或庆大霉素，操作创伤小，能在一定程度上控制眩晕的发作，部分患者可长期不复发。

手术治疗常用于上述治疗控制不佳的患者，根据病情及听力情况，可选用内淋巴囊减压术、半规管阻塞术、迷路切除术、前庭神经切断术等。在现代显微外科技术的保证下，上述手术的安全性和有效性已经大幅提高。

由于梅尼埃病治疗需要序贯进行，因此眩晕发作、听力下降、耳鸣发作的定期评估非常重要，对指导治疗方案的选择具有指导性意义。

现代梅尼埃病的治疗需要在规范化的同时考虑到个体化的差异，尽可能在疗效、创伤与生活质量中找到最合适的平衡。希望众多病友能找到最合适自己的方案。