脑出血后肢体偏瘫，还有机会恢复吗？

脑出血也常常被称为脑卒中或中风，临床表现为突发的大脑出血，导致患者出现意识障碍、偏瘫、口角歪斜、抽搐和失语等。脑血管病在我国表现出高发病率、高死亡率及高致残率的特点。目前在我国主要城市中，脑卒中的死亡率占第二位，每年我国新发脑卒中近150-200万、发病率125-180/10万，死亡率为60-120/10万。幸存者中约75%留有残疾，不同程度地丧失生活自理能力及劳动能力，其中40%以上为重度致残者。

如上所述，脑出血后的幸存者中大多数患者留有不同程度的残疾，其中40%以上为重度残疾；但是，脑出血后仍有数月的恢复期，在这段时间内能给予正确的治疗，患者的残疾程度可有一定的恢复机会。相比于生活能自理的脑出血患者，肢体偏瘫卧床极大程度地影响患者本人及整个家庭的生活质量，恢复患者的肢体功能是每个人的愿望。偏瘫可以通过康复治疗对肢体运动等有较大改善，卒中患者的康复治疗分为急性期（发病2周以内）和恢复期（数月，甚至1~2年）治疗。多数患者在度过急性期并保持病情稳定后出院回家或转入基层医疗单位，在时间上常常处于恢复期的痉挛期，此时进行以控制肌痉挛和异常运动模式、促进分离运动出现为目的康复训练非常重要。以下为相关指南提出的部分可考虑执行的意见，仅供参考。

美国心脏协会/美国卒中协会（AHA/ASA）近日发布了首部成人卒中康复指南，指南的主要作者，来自南加州大学洛杉矶分校的Carolee J.Winstein评论称：

1、在住院康复机构的患者比在疗养院的患者预后更好：

住院康复机构的患者应当接受每日至少3小时的康复治疗，这一治疗针对患者具体的需求，由专业人士组成的专门协调小组完成，这可能包括物理治疗、职业治疗、言语治疗、医疗管理、拜访社会工作者。而在疗养院中，康复治疗的强度较低，并且对于恢复的重视程度较低，而更加注重维持和医疗管理。她表示：“大量证据表明，患者可以从专业机构的团队治疗中获益，能够理解在卒中发生后早期进行康复治疗的重要性。因此，如果亲属正在试图决定什么类型的机构更适合卒中患者的后期治疗，他们应当尽可能选择住院康复治疗机构。再这样的机构中，多专科的专家同样可以见到患者家属，并且向他们解释这种多样的治疗方法，以及当患者离开时这些治疗应当如何继续。”

2、对于存在步态问题的所有患者强化重复性机动练习：

该指南文件指出，无法行走或者存在行走困难是卒中最具破坏性的后遗症之一，并且步态的恢复往往是康复的重要目标之一。步态相关训练包括起立、坐下、爬楼梯、转向、移动（如从轮椅到床上，或者从床上到轮椅上）、卒中后使用轮椅、快速行走以及指定距离的行走。步态及步态相关活动的局限性是其与跌倒风险增加相关，并且许多系统回顾已经证实了经过紧张、重复性的步态相关训练，预后可以改善。

3、在长期护理机构筛查患者的钙/维生素D水平：

指南指出，大部分患者在卒中后骨密度和无脂肪组织成分会下降，并且在肢体麻痹的一侧更为明显，其中骨密度可以在一年之内下降超过10%。这种情况再加上卒中后的平衡障碍，会增加患者的骨折风险。