颈动脉狭窄了怎么办？

王大伯，62岁，体检行颈动脉彩超发现左侧颈内动脉狭窄约70%-90%，细问病史患者诉平时有反复的下肢感觉异常。为了进一步明确颈部血管狭窄位置和程度，王大伯入院后完善了双侧颈动脉及分支的血管造影检查，结果提示左侧颈内动脉极重度狭窄（图1）。

图1：术前DSA提示左侧颈内动脉狭窄（红色箭头所指处）

颈动脉狭窄可因脑血管供血减少、脑栓塞而引起脑损害。脑栓塞最具危险性，栓子脱落来源于粥样硬化斑块及附着的血小板凝块、附壁血栓或胆固醇碎片。手术治疗既可解除颈动脉的狭窄，又消除脑栓塞栓子的来源。颈动脉狭窄的手术治疗方案主要包括颈动脉内膜剥脱术和颈动脉支架血管成形术。颈动脉支架血管成形术，俗称介入治疗，是在血管内植入支架将斑块向周围扩张从而扩大血管内腔的治疗方式，具有创伤小的优点，但治疗费用及再次狭窄率高，且需长期口服抗凝药物，而颈动脉内膜剥脱术可形象比喻为彻底清除血管内“垃圾”，术后发生再次狭窄的概率低，且无需长期口服抗凝药物（图2）。

图2：颈动脉支架血管成形术与颈动脉内膜剥脱术

经综合考虑之后，王大伯选择了颈动脉内膜剥脱术，术后患者肢体活动好、言语流利，血管检查提示原狭窄的动脉恢复了通畅（图3-5）。

图3：术中见黄色的动脉斑块

图4：术后提示原血管狭窄部位恢复了畅通

图5：手术切口设计与术后切口恢复情况

颈动脉内膜剥脱术是切除增厚的颈动脉内膜粥样硬化斑块，以预防由于斑块脱落引起的脑梗塞并改善脑供血。自1951年开展了第一例手术以来，大量手术病例总结证明颈动脉内膜切除术是防治缺血性脑血管疾病的有效方法。手术适应症包括：①对于颈内动脉有狭窄，且有反复突然发作的肢体麻木、感觉减退或感觉异常、肢体无力、中枢性面肌麻痹、语言障碍等短暂性脑缺血发作者或已有脑梗者是手术的绝对适应症，应及早手术治疗；②如平时无明显症状的颈动脉狭窄者，可做随访观察，如出现症状或狭窄加重（>70%）或溃疡形成时，应手术治疗。