谈谈美克尔憩室

美克尔憩室是卵黄管发育异常的一种，胚胎发育早期，原肠与卵黄囊是相通的，如果发育正常时，胚胎第5-6周卵黄囊管会逐渐萎缩、闭塞、纤维化，出生时可以在脐带中找到少量残留，以后很快退化消失。当发育异常时，卵黄管可以全部或者部分存留，形成卵黄管发育异常。常见的卵黄管发育异常有:脐茸、脐窦、脐肠瘘、卵黄管囊肿、美克尔憩室、脐肠索带。下面我们重点谈谈临床中比较常见的美克尔憩室。

美克尔憩室是由于卵黄管发育异常，其肠端未闭合，在回肠的肠系膜对侧缘肠壁上有憩室样突起，正常人群发病率2％-4％，一部分人无任何症状，有4％-6％的病人可发生各种并发症，如坏死穿孔、肠套叠、炎症、消化道出血、肠梗阻等，2岁以内多发。多位于距离回盲部100cm左右的回肠，在肠系膜对侧缘肠壁，有自身的血供，憩室腔较回肠狭窄，长度在1-10cm。盲端游离，顶部偶有残余索带与脐部或肠系膜相连，该索带是引起内疝导致肠梗阻的主要原因。约50％的憩室内有迷生组织，如胃粘膜、胰腺组织、空肠粘膜、十二指肠粘膜、结肠粘膜等，憩室可因迷生组织分泌消化液，损伤粘膜而引起溃疡、出血及穿孔；可因粪块、异物、寄生虫等而发生急性炎症、坏死及穿孔；可因为扭转、套入、黏连引起急性肠梗阻。

大多数美克尔憩室可没有症状，仅4％-6％的憩室可出现临床症状。

迷生的胃粘膜分泌盐酸及胃蛋白酶腐蚀憩室粘膜产生溃疡，溃疡多位于憩室基地部或者邻近的回肠粘膜，可发生大出血，主要表现患儿突然出现无痛性便血，有时出血量比较大，可达到数百毫升，临床中经常会遇到由于大量出血导致休克的患儿，术中探查证实是美克尔憩室。

约有25％-40％的患儿来院诊断是肠梗阻，因肠扭转、肠套叠、粘连、腹内疝等导致肠梗阻。较大龄儿童发生的肠套叠多数是由于美克尔憩室引起。美克尔憩室导致的肠梗阻起病急骤，症状严重，常为绞窄性，可发生肠坏死休克

美克尔憩室发炎时，症状体征与阑尾炎相似，临床往往难鉴别，因此，怀疑阑尾炎的病人要考虑到美克尔憩室发炎的可能。

憩室炎症和溃疡均会导致穿孔，临床表现为剧烈的腹痛、呕吐和发热，有明显的腹膜炎表现。

美克尔憩室并发症的临床表现与急性阑尾炎、阑尾穿孔、下消化道出血等难以鉴别，当患儿出现这些临床表现时要考虑到美克尔憩室的可能。目前临床上常用的检查方法是锝99同位素扫描，如果结果显示阳性，美克尔憩室的可能性就很大，阴性，不能排除诊断，但有时即使结果显示阳性，术中探查没有憩室。有美克尔憩室并发症的病例，都需要手术治疗，将憩室切除。对于手术中探查发现的美克尔憩室患儿，酌情处理，腹腔急性感染炎症期，如果不是憩室导致的，可以暂不处理。

美克尔憩室切除术术后还是要定期复查，进食流质易消化的食物，以免进食不当导致肠梗阻。