重症肌无力什么情况下需要手术？

重症肌无力是与胸腺相关的、自身免疫功能障碍所致的疾病，70%伴发胸腺增生，20%伴发胸腺瘤，胸腺切除术治疗的有效率为60%～90%，其中约40%的患者肌无力症状可以基本缓解，另有相当一部分病人症状稳定不再进展，这可能与MG病人外周血T细胞紊乱得到纠正有关。

一、重症肌无力什么情况下需要手术？

因此，如无手术禁忌症，60岁以前发病者、全身型及药物治疗无效的眼肌型者，无论胸腺有无增生，均应行胸腺切除。

二、哪些病人行胸腺切除术的效果较好呢？

首先，这与胸腺的病理类型有关，单纯胸腺增生的患者行胸腺切除术的效果是最好的，其次为良性胸腺瘤、胸腺萎缩、恶性胸腺瘤；其次，与患者的年龄和病程有关，年轻患者早期新胸腺切除效果最好，60岁以后发病，病程5年以上者效果较差。

要注意的是，胸腺切除术的手术应激可能导致术后症状一过性加重，出现肌无力危象，术后药物剂量需加大，甚至可能需要上呼吸机，以度过手术应激。而手术疗效常需数月至数年才慢慢显现。

三、何时是最佳手术时机呢？

重症肌无力一经确诊，只要符合手术适应症，就应该尽早手术，手术应在症状最轻，服药量最小，且近期内无上呼吸道感染、发热及情绪稳定时进行。

四、哪些患者不适合进行胸腺切除呢？

出现肌无力危象的患者不宜立即接受手术治疗，应先药物治疗控制症状后再手术，可以减少术后危象的发生。此外，如有高血压、糖尿病等慢性病时，要给予有效的治疗，待病情稳定且控制良好时手术。全身情况较差、营养不良者，要改善体质后手术；对有肺部感染者要控制感染后手术。对年龄>60岁，病程>5年，药物治疗效果良好者因慎选手术治疗。