不吃肉也会得病---老年朋友需注意营养均衡

“大夫，您帮我爸看看，最近这俩月，老人家连路都走不稳了，肯定是中风了！”一个年轻人扶着一位老爹爹匆忙地走进诊室，刚进门就心急火燎地问道：“我爸平时可注意身体呐，好几年了，连肉都不敢吃，咋就中风了呢？”我一听说老人家走不了路，中风是需要排除的，赶忙问：“老伯，您是突然走路不方便的吗？”老爹爹想了想后回答：“也不是，是一点一点地进展的，起初还不怎么碍事，最近就越发地走不稳了。”咋一听病史不太像中风，接着就做了简要的体格检查：老爹爹结膜和口唇都略显苍白，估计有贫血，四肢力量、神经反射都还可以，睁着眼睛也勉强能站稳，但一闭眼就立马倒向一边。查完后心中有了底，告诉患者儿子：还真不像中风，可能是亚急性联合变性，原因多半就在于长期不吃肉、过分地素食。

果不其然，之后检查的结果符合亚急性联合变性诊断，其中血清维生素B12严重低于正常水平，遂予维生素B12肌肉注射补充治疗，1周左右即出现症状改善，数月后老爹爹回来复诊，已经行走如常，基本看不出生病的痕迹。

什么是亚急性联合变性

亚急性联合变性是由维生素或微量元素缺乏引起的、表现为脊髓和周围神经等多系统损害的一种临床综合征，包括维生素B12、维生素B1、维生素E、叶酸及铜元素等缺乏均可致病，其中又以维生素B12缺乏最为常见，因维生素B12通常存在于动物性食物中，故长期素食存在致病风险。其临床突出症状表现为下肢深感觉障碍-即双足对地面环境的感知不良，出现走路不稳，走起路来像在踩高跷，摇摇晃晃，自己也觉得有脚踩棉花的感觉。以上通常为亚急性联合变性的首发症状，随着病情的进展还可以逐渐出现肢体麻木、无力、视力下降、记忆力减退等，同时也可出现大细胞性贫血-一种红细胞体积异常增大的贫血和舌炎等神经系统以外的表现。

如何诊断亚急性联合变性

临床怀疑亚急性联合变性的患者需要接受血清维生素B12水平的检测，如果水平偏低或处于正常低值，均有明确的诊断价值；如果检测结果完全正常，则需进一步检测血清叶酸、铜等其它维生素和微量元素水平；同时需要通过体感诱发电位、视觉诱发电位、神经传导测定、脑脊髓MRI对神经系统病变进行系统评估，完善消化道内镜排除可能引起维生素或微量元素吸收障碍的胃肠道疾病；如怀疑合并贫血，还需要进行血常规、血涂片、骨髓穿刺涂片检查。

亚急性联合变性的治疗和预后

亚急性联合变性的治疗相对比较简单，以维生素B12缺乏为例，通常会选择肌肉注射维生素B12，起初给药会比较频密，每天注射1次，待临床症状改善后，会逐渐延长给药间隔至每月注射1次，如通过消化科检查排除了潜在的吸收障碍疾患，则可改为口服给药，也可以达到同等效果。如能早期发现、早期治疗，亚急性联合变性通常能取得神奇的疗效，很多患者能够痊愈，但如果没能及时发现、就诊时症状已非常严重，则会遗留不同程度的后遗症。

如何预防亚急性联合变性

为了预防亚急性联合变性，我们需要保持健康均衡的饮食习惯，无论荤素，各种营养物质都应适量摄入；对于长期素食者、有慢性萎缩性胃炎或胃大部切除病史的患者，因为他们存在维生素B12摄入不足或吸收不良的风险，所以应该定期补充维生素B12，以预防亚急性联合变性的发生；氧化二氮（俗称笑气）经常被用于手术麻醉，因其可以导致体内的维生素B12部分失活，存在诱发亚急性联合变性的风险，故在给高危人群使用前应检查血清维生素B12的水平；另外，近些年有些不法商贩将罐装的氧化二氮售卖给青少年吸食取乐，反复吸食也存在极高的致病风险，应坚决予以抵制和取缔。

综上所述，亚急性联合变性可防可治，只要我们保持均衡的营养摄入和正确的健康观念，就一定可以远离它、战胜它！