急性淋巴细胞白血病的临床表现有哪些？

急性淋巴细胞白血病一般起病急骤。临床表现与白血病细胞的增生与浸润有关。

1.贫血

80%以上患者发病时贫血，常为首发症状，少数早期无贫血，但随着疾病进展都会发生贫血。多为正常细胞性贫血，进行性加重，表现为乏力、疲劳、心悸、头晕等，甚至出现呼吸困难，表现的程度主要与贫血的严重程度和下降的速度相关。年老体弱者可诱发心血管疾病。

2.发热与感染

ALL发病时多有发热，亦为早期表现，原因①白血病细胞释放细胞因子所致，包括白介素-1、白介素-6等，引起反应性发热。②粒细胞缺乏及功能异常导致感染，感染部位常见口腔、牙龈、肺部、皮肤及软组织、肛周等，如不能及时控制易发展为败血症。最常见的致病菌为革兰阴性杆菌，其次为革兰阳性球菌，因伴有免疫功能缺陷，还可能出现病毒、真菌、原虫感染。

3.出血

出血是常见的表现，病情轻重不一，可以发生在全身各部位。出血部位包括：皮肤淤点淤斑、鼻出血、牙龈出血、女性月经过多、消化道出血、甚至危及生命的中枢神经系统出血等。原因①血小板数量减少及功能异常是主要原因。②凝血功能障碍。③血管壁受白血病细胞浸润或感染的细菌毒素损伤。

4.器官组织浸润表现

①淋巴结、肝、脾肿大见于70%～80%ALL患者，淋巴结肿大可发生于颈部、腋下、腹股沟和腹膜后等处，质地中等，无触痛及粘连。②白血病细胞侵润至骨膜、骨、关节可引起骨骼和关节疼痛。骨及关节痛患者超过1/4，以肢体长骨及关节痛多见。特别是儿童ALL更多见，常以疼痛起病，甚至出现跛行步态。30%～50%表现出胸骨中下段压痛，此表现具有较强的特异性。③中枢神经系统白血病(CNSL)在ALL明显多于其他类型白血病。儿童多于成人。常发生于缓解期，少数患者可以以CNSL为首发症状，由于大部分药物很难透过血脑屏障，不能有效的杀灭隐藏于CNS的白血病细胞，从而导致髓外复发。轻者可无症状，需在常规脑脊液检查中被发现。部分患者表现头痛、呕吐、颅神经损害、视物模糊、精神失常、嗜睡、癫痫发作等等，甚至可危及生命。脊髓浸润可导致截瘫，神经根浸润可产生各种麻痹症状。诊断标准为：中枢神经系统症状和体征；有脑脊液常规、生化改变，细胞涂片见到白血病细胞；除外其他原因造成的中枢神经系统或脑脊液的相似改变。其中涂片见到白血病细胞为确诊指标。④胸腺：前纵隔（胸腺）肿块可见于约10%的ALL患者，多为T-ALL。巨大的前纵隔肿块可压迫大血管和气管，甚至引起上腔静脉压迫综合征或上纵膈综合征，出现呼吸困难、发绀、颜面水肿、颅内压增高等临床表现。

5.睾丸白血病

儿童ALL更多见，在25%男孩有隐匿性睾丸白血病。表现单侧睾丸无痛性肿大、阴茎异常勃起。