概述

甲状腺疾病是一种常见、多发的内分泌疾病，人从出生到老年均可罹患甲状腺疾病儿童期接触大剂量放射性照射，成年后罹患甲状腺癌的可能性大对甲状腺疾病的认识最早源于我国，公元7世界奇书《山海经》中就有甲状腺肿的记载，谓之为“瘿”，并且认识到甲状腺肿的发生于水质问题有关日本、韩国等临海国家，由于空气及饮食中含碘量过高，甲状腺癌的发生率一直居于全球首位，我国目前已经取消食盐普遍加入碘剂。

甲状腺是人体最大的内分泌器官，分泌甲状腺和甲状旁腺激素，对人体生长发育以及水电解质平衡，蛋白质、脂肪、糖代谢有着至关重要的作用幼年甲状腺素缺乏---呆小症幼年生长激素缺乏---侏儒症

甲状腺疾病的分类

1.内分泌性疾病—甲亢、甲减、甲状腺肿2.感染性疾病、自身免疫性疾病—急性/亚急性甲状腺炎、桥本氏甲状腺炎3.占位性/肿瘤性疾病—结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、分化型甲状腺癌、髓样癌、未分化癌等以上疾病影响或不影响甲状腺功能，定期体检、早发现早干预，是治疗甲状腺疾病，防止并发症的重要举措。

甲状腺的形态位置

甲状腺结节与肿瘤

如何对甲状腺占位性病变进行筛查？
在种类繁多的甲状腺疾病中，我们最关注的是需要外科干预的甲状腺结节与肿瘤  

甲状腺彩超分级
基本明确甲状腺肿大的特点和性质，初步判断良恶性，确定肿物的部位、数量、大小和位置关系，为是否需要手术以及手术方案的制定提供重要参考
发现微小甲状腺结节

甲状腺手术后或用药后疗效评价

随访观察

甲状腺功能检测1——TT3、TT4

甲状腺激素主要有T3和T4两种，其中T4完全由甲状腺分泌，T3仅有20%有甲状腺直接分泌，其余均由T4经脱碘代谢转化而来

T3是甲状腺素的主要生物活性形式，T4主要作为T3的激素原，同时本身也具有激素作用
正常情况下，循环中的T3和T4大多数与血浆蛋白结合，极少数呈游离状态。游离状态的T3和T4（FT3和FT4）是甲状腺激素的活性部分，直接反映甲状腺的功能状态，不受血清结合蛋白浓度变化的影响，结合和游离T3、T4之和称为总T3和总T4（TT3和TT4）
一般情况下，总T3、T4的变化能够直接反映甲状腺的功能状态，但会受到血清结合蛋白水平的影响，这时需检测FFT3和FFT4水平才能真实反映甲状腺的功能状态
甲亢患者TT3指标较TT4敏感，TT4则是诊断甲减的关键指标
甲状腺功能检测2——TSH
垂体分泌的促甲状腺激素（TSH）是调节甲状腺功能的主要激素，呈脉冲式释放，每2-4小时出现一次波动。TSH测定的临床意义：
甲亢和甲减：sTSH是首选指标
亚临床甲状腺功能异常
作为原发性甲减和分化型甲癌甲状腺素（L-T4）替代和抑制治疗效果
甲状腺功能检测3——血清甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb），甲状腺球蛋白抗体（TgAb）测定
TPOAb是甲状腺激素合成过程中的关键酶，TPOAb测定的临床意义：
自身免疫性甲状腺疾病的诊断。如桥本甲状腺炎、Graves病患者TPOAb和TPOAb水平升高
甲状腺肿瘤可以合并或者不合并甲状腺功能异常，也可同时合并自身免疫性甲状腺疾病
甲状腺肿瘤标志物测定1——甲状腺球蛋白测定（Tg）
临床意义：
是监测分化型甲状腺癌术后复发的重要指标！以下情况说明肿瘤切除不彻底或者复发：
甲状腺全切后检测到Tg，或者由阴性转变为阳性
停用甲状腺激素抑制治疗3-4周，Tg增高达到2?g/L以上
外源性TSH刺激以后，Tg增高达到2?g/L以上
甲状腺肿瘤标志物测定2——降钙素
降钙素（CT）是甲状腺C细胞，即滤泡旁细胞，可降低血清中钙离子水平。甲状腺髓样癌即是来源于滤泡旁细胞的恶性肿瘤，比较罕见，无一例外均伴有血清CT水平升高，因此CT检测的临床意义在于：
是甲状腺髓样癌的肿瘤标志物，主要用于甲状腺髓样癌的诊断和术后随访监测，如基础及激发后CT均无法检出，才能排除肿瘤组织残留或复发的可能性

其他见于CT增高的疾病包括：嗜铬细胞瘤，小细胞肺癌、自身免疫性甲状腺疾病、严重肾功能不全、急性肺炎、局部或全身脓毒血症等
其他检查
甲状腺CT、MRI及穿刺细胞学检查，也甲状腺肿瘤定性及定位诊断的重要手段
尤其是穿刺细胞学检查，是术前判断甲状腺肿瘤良恶性的重要依据，推荐程度A级
分化型甲状腺癌（DTC）
高危因素：
1.14岁以下儿童的甲状腺单个结节（非地方性甲状腺肿流行区），恶性几率可高达10-50%，但多为分化程度良好的甲状腺癌
2.成年男性，甲状腺单发结节
3.多年存在的甲状腺结节，短期内迅速增大
4.滨海居住
5.儿童期头颈部接受过放射治疗者
6.甲状腺结节质地坚硬，固定，形态不规则，边界不清，伴有单侧颈部淋巴结肿大/声带麻痹
7.甲状腺彩超提示实性或囊实性结节，分级4级以上
8.囊性甲状腺肿物抽出液为暗红色，常为甲状腺乳头状癌转移灶的一种特征
9.血清降钙素（CT）水平升高，提示甲状腺髓样癌可能
甲状腺肿瘤的治疗
甲状腺肿瘤以手术切除为首选治疗方案
甲癌行甲状腺全切后，可行TSH抑制治疗以及I131内放射治疗，作为有益补充
其余治疗方法均无可靠疗效，均不推荐
甲状腺癌重在早发现早治疗，术后补充治疗和随访很关键！