腹腔镜下胆肠Roux-en-Y吻合术技术要点

腹腔镜下胆肠吻合技术已经在肝胆微创领域广泛应用，国内大多数医院都能完成此手术。笔者进修的医院（湖南省人民医院）是国内完成腹腔镜胆肠吻合术最多的医院，小到5毫米大到5厘米皆能顺利完成。下面笔者谈一下自己对于腔镜胆肠吻合技术的一些看法，供大家参考：

1.吻合用的缝线应当是可吸收线，Proline血管缝线不适合（该线不吸收，易导致线周形成结石，故建议淘汰此线），通常选择4-0或5-0薇乔线或PDS II。

2.吻合的方式应当连续外翻缝合，线结打外吻合口外，确保吻合口内壁光滑，防止因线结引起胆管内结石形成。

3.务必确保是胆管粘膜对空肠粘膜吻合，胆管侧边距要多些，2-3毫米合适。

4.吻合的方向先从右至左缝合吻合口后壁，再换一根线从左至右缝合吻合口前壁。这样前后壁不会因为拉紧缝线而缩窄。

5.吻合前壁之前，吻合口最好常规放置T管，作用是支撑（主要指吻合口小者）和胆道减压。如下图：

著名的“尹氏T管”留置方法：如图所示做好T管，将针尾穿透胆管壁引出，T管短壁上下方向留置在吻合口内。如果是肝内胆管空肠吻合，没有足够的胆管壁，则选择从空肠盲袢出T管。

6.针对细小的肝总管（5毫米左右），行胆肠吻合时建议采用间断缝合方法吻合，类似于胰管空肠粘膜对粘膜缝合方法。此法防止术后吻合口狭窄，当然也需要留置T管支撑3个月左右。

以上就是笔者的一些个人看法，希望对大家有所帮助！