就诊指南
发表者：孙希文 人已读
医生在学习过程中，对于肺结节的诊断能力逐步提高，其中有些医生特别关注病灶的血管，在分析患者资料过程中，常常喜欢寻找病灶的血管，找到血管之后患者的噩梦就来了，想想也是，要想富先修路，长大需营养，肿瘤一旦有血管供血，不但长势喜人，转移机会也加大。
大家要知道，肺部本身就是血管遍地，有粗有细，就像原始森林的千年老树一样，哪怕是只野兔跑进森林，拍照都会发现兔子与树根有关系，肺部结节与肺血管的关系与此相仿，任何二维CT摄片都有机会把结节与血管网拍到一起，医生需要做的三维CT成像重建可以分辨出血管是否出现异常增粗或中断，只有异常的血管才与结节直接相关。
一般情况下，小于1cm的结节不需要粗大的血管供血，临床发现的血管与结节基本没有直接关系，我院的病理医生也证实，小结节手术切下来做切片之后根本找不到任何血管，CT影像与真实的病理金标准之间差别表明影像科医生容易被骗，一般只有2cm以上的结节才容易演化出专用的肿瘤血管，这之后病灶才容易疯长，小的结节以惰性为主，甚至常年稳定不变。
CT图像上结节出现血管异常增粗或中断意味着病灶由原位癌向微浸润腺癌转化，此时应该看外科医生，不宜继续随访观察，即使因为个人原因不方便即可手术，最好3个月-6个月复查CT，作为患者应该提问的关键问题是：结节的血管是真的吗（异常增粗或中断）？能排除正常血管网吗（隔壁老王家路过你家的网线）？
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发表于：2019-06-22
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