查出颈动脉斑块需要吃他汀和阿司匹林治疗吗？

近年来颈动脉超声检查普遍开展，很多患者或健康查体者被发现有颈动脉斑块。存在颈动脉斑块者需要应用他汀和阿司匹林治疗吗？这是临床上经常被患者问到的问题。这个问题无法一概而论，应结合患者的颈动脉狭窄程度、是否存在心血管病或心血管病危险因素以及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平综合考虑。可以按照以下方法做出初步决定：

若颈动脉斑块导致了颈动脉明显狭窄（狭窄≥50%），其处理原则与确诊冠心病或缺血性卒中相同（均属于动脉粥样硬化性心血管疾病），应该立即接受他汀治疗，将LDL-C控制在1.8mmol/L以下。若无禁忌证，还应接受阿司匹林抗血小板治疗。这两类药物均需长期服用。

若颈动脉斑块未导致明显狭窄（狭窄程度＜50%），则需要评估患者是否存在心血管病或其他心血管病危险因素，决定是否应用他汀治疗。可有以下几种情况：

1、已确诊冠心病或缺血性卒中，无论颈动脉有无明显狭窄均应立即接受他汀治疗，将LDL-C控制在1.8mmol/L以下；

2、无冠心病和缺血性卒中，但患有糖尿病并伴高血压，也应服用他汀将LDL-C控制在1.8mmol/L以下；

3、年龄≥40岁的糖尿病患者，且LDL-C＞2.6 mmol/L，需要接受他汀治疗；

4、慢性肾病（III期或IV期）且LDL-C＞2.6 mmol/L，需要接受他汀治疗；

5、存在高血压或其他危险因素、且LDL-C＞3.4 mmol/L，建议积极改变不良生活习惯，特别是控制饮食并增加运动、戒烟限酒，将LDL-C降至＜3.4 mmol/L。必要时也可应用他汀治疗。

以上是一种简单的判定方法，在临床上还应全面分析患者其他情况综合判断。

若颈动脉斑块未导致明显狭窄（狭窄程度＜50%），是否应用阿司匹林治疗也需全面考量。如果患者合并冠心病或缺血性卒中，应该应用阿司匹林治疗。

年龄50-70岁之间的患者，如果颈动脉斑块未导致明显狭窄，并且患者未合并冠心病或缺血性卒中等动脉粥样硬化性心血管疾病，需要进行谨慎评估后决定是否应用阿司匹林。如果同时存在高血压、糖尿病、吸烟、高血脂等多种危险因素，并且没有出血的高危因素，可以考虑应用小剂量阿司匹林治疗。

年龄＜50岁或者＞70岁，发现颈动脉斑块但未导致明显狭窄，并且没有合并冠心病或缺血性卒中，一般无需应用阿司匹林。

关键信息：没有导致明显狭窄的颈动脉斑块不是应用阿司匹林治疗的指征。有人一见到斑块就应用阿司匹林，这是不合理的。但是随着降脂药物的强化应用，对于一些初期的斑块，的确有逆转的可能，故建议强化降脂治疗。