理性看待漏斗胸吸盘

最近几年漏斗胸吸盘在国内漏斗胸的治疗上很热门，学术会议上也经常有人提及。但是，从患者享有自己疾病和治疗的知情权的角度，有些事我不得不说一说。

作为一名胸外科医生，我们手术中有时候也会使用吸盘，将患者胸骨暂时性“吸”起来，让胸壁远离心肺，让钢板穿过更加安全，所以，吸盘可以吸起胸骨来，这一点毋庸置疑。

漏斗胸吸盘最早是由德国的一名工程师发明，英文名Vacuum Bell,直译为“真空钟”，国内厂商做了改良并翻译为“真空吸盘”。因为本人在德国的学习经历，所以很早就接触到这个产品，但并没有特别推广，因为它有它的局限性。

真空吸盘起初的问世让大家觉得眼前一亮，不少患者甚至医生认为“可以不手术治疗漏斗胸”了，实现了漏斗胸的“无创伤矫正”，甚至可以“取代手术”。但是实际上，效果真的那么好么？

在2006年Frank-Martin Haecher医生的一篇报道显示：79%的用户使用吸盘三个月后“明显改善”，但没有提及“治愈”。

附上了文章里真空钟的照片和23岁的用户

下图为国外用户佩戴吸盘2分钟前后CT扫描影像，可以清楚看到，吸盘可以把胸骨吸起来，而且，只需要两分钟。

下图是一位六岁儿童，使用吸盘治疗前后对比照片，凹陷变浅，也未见皮肤损伤。

2016年，Frank-Martin Haecher医生和他的伙伴再次报道，从2003~2016年总共450例患者使用吸盘治疗，年龄范围“从2岁到61岁”，治疗结果是“令人鼓舞的”。并且附上了几张对比照片：

这些消息，确实很令人振奋，我们胸外科医生真的可以不用动刀子做手术了么？用吸盘就可以帮病人解决所有漏斗胸问题了么？患者不用挨刀子，几乎没有创伤，而且减轻患者经济负担，减轻医生的劳动强度了么？用最小的代价帮助患者解决病痛，是所有患者和家属的希望，也是我们努力的方向，也可以让我们外科医生有时间，有精力可以专注其他更难，更有挑战的外科手术。

但是，和手术治疗相比，吸盘治疗效果并没有那么完美，很大一个原因，是吸盘治疗要面对的一个大问题：胸廓的弹性导致的漏斗胸回凹。人体胸骨肋软骨的韧性结构，决定了一个外力可以将胸骨顶起来或者吸起来，并不难，手术可以在半小时内做完，将胸骨顶平；吸盘也可以在半小时内，将胸骨吸平，但是，难点在于“回凹”， 当摘下吸盘之后，胸骨很快就凹陷回去了！

在日常工作接待病人当中，不少患者自寻渠道购买吸盘使用，定期找我复查。根据临床观察，吸盘效果因人而异：

有患者坚持使用并治愈（没有出现回凹）：

一岁四个月儿童，吸盘治疗效果

也有患者因为看到回凹而放弃；也有患者工作学习时间紧张而不能坚持，更有患者（特别是低龄儿童）排斥吸盘而从未成功佩戴。

总结下来，吸盘治疗和手术治疗差异有以下几个方面：

1.依从性

手术治疗和吸盘治疗的最大区别，就是手术之后，钢板固定在身体里，患者处于“不戴也得戴”的无条件依从状态； 吸盘治疗却只能依赖患者本人或者家长，处在“孩子不肯戴”，“上学不能戴”，“上班不能戴”，“没时间不戴”，“疼就不戴”，“皮肤受伤了不戴”……患者处在“戴不戴看各人”的失控状态，依从性往往不好。所以我们建议家长，在购买吸盘之前，先进行“试戴”体验，尝试下患者“依从性”如何。

2.作用时间

手术之后，钢板固定在身体里不间断支撑，实现24（小时）X365（天）X3（年）佩戴，患者处于“不戴也得戴”的无条件依从状态； 吸盘治疗时间却非常有限，按照国外报道，每天佩戴时间从0.5（小时）X2（次）到“数个小时”不等，和手术的每天24小时相比，时间差距很大，再乘以365（天）X3（年），时间差距巨大。

3.作用力度

手术钢板强劲有力，外科医生会在手术中几分钟内快速顶起胸骨的凹陷，从儿童到成人都适合；而吸盘力度偏小，对于轻中度凹陷可以吸平，对于重度凹陷要吸平比较困难，对于低龄儿童效果好，年龄越大，骨骼越硬，效果不太好。

4.并发症/副作用

手术并发症往往是伤口感染等问题，及时处理之后，伤口愈合，并发症不再出现；吸盘使用并发症，往往是皮肤损伤，及时处理之后，再次使用吸盘，并发症可能反复出现，使得吸盘使用出现间断，从而影响效果。

通过多年的临床观察，我们认为，吸盘保守治疗漏斗胸是手术之外的一个选择，短期效果不错，但是长期效果还需观察，个别治愈案例证明吸盘治愈漏斗胸存在“可能性”，但依从性，佩戴时间和力度，以及副作用控制方面，尚不能和手术治疗相比。轻中度患者尚未压迫心肺，完全可以尝试使用吸盘，重度的患者，吸盘往往难以奏效，应该及时手术，以尽快解除心肺压迫。

张志功医生在手术台上和德国胸外科主任一起做漏斗胸手术

张志功在德国学习期间和德国医生在一起，受到德国医生的表扬

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