冠心病之心梗发作你应该知道的事！

心梗全称「急性心肌梗塞」，是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。

重要的是，急性心肌梗塞其危险程度极高，可威胁生命。所以，一旦发生急性心肌梗塞需要马上到医院就诊，救治越及时，病人存活率越高，真正体现了「时间就是生命」这句话。

急性心肌梗塞

会有哪些症状

临床上典型的急性心肌梗塞主要表现为「胸骨后及心前区」持续不缓解的压榨性疼痛，疼痛持续时间较长，可持续几十分钟甚至数小时。并且，休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有「烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感」。

部分患者也可表现为「持续性胸闷，呼吸困难甚至恶心、呕吐，上腹部胀痛不适」。

病情危重者可伴有「晕厥，低血压休克，恶性心律失常及急性心衰表现」。

临床诊断急性心肌梗塞主要依靠患者血液心肌酶升高，心电图出现动态改变以及患者出现临床症状。其中「心肌酶改变」是诊断急性心肌梗塞的必要条件。

心肌酶变化又与发病时间密切相关，所以为明确诊断及分析「心梗动态变化」，需多次抽血，动态观察心肌酶变化。

急性心肌梗塞

为什么这么危险

急性心肌梗塞多发生在「冠状动脉粥样硬化狭窄」的基础上，由于某些诱因致使「冠状动脉粥样斑块破裂」，血中的血小板在破裂的斑块表面聚集，形成血块（血栓），突然阻塞冠状动脉管腔，导致心肌缺血坏死。

急性心肌梗塞一般情况示意图

另外，「心肌耗氧量剧烈增加」或「冠状动脉痉挛」也可诱发急性心肌梗死。

而当心肌出现坏死后，死亡风险主要出现在以下四个方面。

心肌坏死，四个主要死亡风险

1、坏死心肌会失去收缩舒张功能，心肌变硬变脆，当心脏负荷加重时，变硬变脆的心肌会有破裂风险，直接威胁生命。

2、坏死心肌失去正常的运动功能后，与其周围尚未坏死的心肌出现运动不协调。长时间心脏各部运动不协调则容易出现恶性心律失常，如室性心动过速，室颤等。

3、如心肌出现大面积坏死，直接影响心脏泵功能，出现休克，急性心功能衰竭。

4、由梗死心肌或瘢痕组织在心室内压力作用下，局限性的向外膨隆而形成室壁瘤。室壁瘤可继发附壁血栓、心律不齐及心功能不全。所以一旦诊断为急性心肌梗塞需引起重视，避免一切加重心脏负荷的活动。

疑似急性心肌梗塞

怎么办

假如你院外疑似发生「急性心肌梗塞」应马上原地休息，拨打120，及时到医院救治。

对于医院而言，治疗原则为挽救濒死的心肌，缩小梗死面积，保护心脏功能，及时处理各种并发症。而由于大部分心肌梗塞是因为血栓堵塞血管所致，所以及时疏通堵塞血管是治疗中重要的一环。

另外，根据急性心肌梗塞的治疗指南。

急性心肌梗塞在发病后 12 小时内，有急诊直接进行冠状动脉介入治疗（PCI）条件的医院，在患者到达医院 90 分钟内能完成第一次「球囊扩张」的情况下，对所有心电图「急性ST段抬高型心肌梗塞患者」均应进行直接PCI治疗，球囊扩张使冠状动脉再通，必要时置入支架。

如无急诊PCI治疗条件，或不能在 90 分钟内完成第一次「球囊扩张」时，若患者「无溶栓治疗禁忌证」，对发病 12 小时内的「急性ST段抬高型心肌梗死患者」应进行「溶栓治疗」。

「溶栓治疗」的主要并发症是出血，最严重的是脑出血。「溶栓治疗」后仍应转至有PCI条件的医院进一步治疗。

最后，「药物治疗」也是心肌梗塞治疗的重要组成部分，无论是否接受手术治疗，在无明显禁忌的前提下，都需要长期服用如抗血小板聚集，他汀类及β 受体阻滞剂类药物。