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医学科普

浅谈先天性心脏病的“防与治”

发表者:朱耀斌 人已读

朱大侠:这天,一个患儿家长抱着满月的小宝宝,拿着门诊的超声来问诊。

朱大侠:孩子妈妈在怀孕的时候就通过朋友介绍,把胎儿心脏超声发我看,检查结果显示胎儿室间隔3毫米。

当时,孕妈妈很焦虑,不知道这意味着什么,是不是肚子里的小生命就不能要了?

我告诉她,这个结果是说孩子是个简单的心脏畸形,即使以后出生后,自愈不了,也有机会通过外科手术治疗。

手术效果特别好,做完手术和正常孩子一样,可以上学,工作,进行各种体育活动。听了我的话,妈妈下定决心要把孩子生出来。

孩子平安出生后,妈妈又立刻发来微信问接下来该做什么,我告诉她,方便的话就出生后复查超声,不方便就满月的时候务必复查超声。

室缺大小在孩子出生后头三个月,会有各种各样的变化,也许缩小,也许增大,早期勤复查,尽早发现,及时诊断,适时治疗,给孩子一个合适的治疗时机。

这次,家长亲自带着宝宝来门诊找我。看到报告,我告诉家长,孩子缺损不大,有很大机会自愈。给家长更大的信心。

有些先心病没必要过早手术,给孩子一次自愈的机会,让孩子和孩子家长免受一次手术的痛苦;或者有些小的缺损,一辈子也不用手术。

傻呆呆:孩子之于母亲,重要性不亚于人体的心脏。这个小宝宝真幸运,心脏病不用手术,反而有几率自愈,妈妈肯定高兴坏了。

朱大侠:是的,的确是很幸运。先心病是我国城市0-5岁婴幼儿死亡的首要原因,发病率高达千分之六到八,有的高原地区,发病率甚至高达千分之二十!

并且,我国出生缺陷监测数据表明,先天性心脏病的发生率逐年上升,目前已成为我国出生缺陷顺位第一的先天畸形。

每年我国新生100万先天性缺陷新生儿中,先心病占据了约30%,每年新发现先心病患儿估算近30万。

傻呆呆:这么多数据吓得人要犯心脏病了,这个先心病有什么危害,和成人心脏病一样吗?

朱大侠:不太一样。先天性心脏病会影响孩子的发育,导致生长缓慢,但是一开始并不容易发现。

对患儿来说,最明显的表现应属呼吸困难,呼吸急促,吃奶时没有力气,多汗、心衰、反复感冒,而不像健康的婴儿一样吃饱就睡。

因为先心病影响的是孩子的心和肺两个脏器,肺血的减少常常合并紫绀,孩子的嘴唇就会泛着紫色。而肺血增多会常常伴随感冒,如果治疗不及时合并肺炎就可能危及生命。

好在,如今先心病已经不再是绝症的代名词,而且大多数患者经手术治疗后,基本和正常人无异。

按照专家的说法,除非你想跑得像刘翔一样,否则九成人能接近正常,心功能恢复也能达到九成。

傻呆呆:如何才能达到“与正常人无异”?

朱大侠:这就要说到专家们反复强调的先心病三级防治。第一级防治:孕前三到六月,杜绝胚胎形成发育过程中会导致心脏畸形的各种因素。

这些因素可能是环境外因,包括母亲感冒或用药、接触射线、吸烟、过度饮酒、风疹等病毒感染、家装污染……

这些通常发生在怀孕的头几周,那时的妈妈甚至还没有妊娠反应或刚刚有点感觉,可是心脏的畸形就可能已经注定了,而且越严重的畸形形成就越早。

需要特别提醒的是,躲避这些外界的不良因素,准爸爸更需要提前行动,怀孕半年前就要开始,准妈妈则至少要提前三个月开始防范。

另一方面的致畸因素就是内因了,比如家族基因缺陷,带有先天性心脏病易感基因。

第二级防治:十月怀胎过半。怀孕五个月一定记得做胎儿心脏超声。

由于先心病具体的发病原因目前尚不明确,虽然不是遗传病但是有家族聚集的倾向,所以二级预防就显得尤为重要,即妊娠五个月时做胎儿的心脏超声。

虽然患儿在妈妈肚子里一到两个月时就已形成先天性心脏病,但那时医生还无法发现患病,直到胎儿增长到五个月左右,

专业医生利用超声技术观察心脏的结构和血流,可以很清楚地看到心脏结构的正常与否,发现胎儿心脏的大部分畸形,准确率高达98%-99%。

二级预防的结果会给家长一个参考,对于简单的心脏病,治愈率高,手术风险低,可以待孩子出生后进行手术。

而对于过于复杂的心脏疾病,如果现有医学条件难以治疗或治疗远期效果不好,根据国情可以考虑终止妊娠。当然,目前绝大多数的患儿都是可以治愈的。

第三级防治:产后第一时间。尽早发现,及时诊断,适时治疗,个体化治疗。

目前这一级防治无论是内科治疗还是外科治疗,诊断率比较明确,手术效果也比较好,绝大多数的孩子远期效果也好,可治性强、治愈率高,

大概70%-80%的孩子的心脏做完以后和正常人的心脏差不多,未来的生活、婚姻、生育以及工作都不会受到很大的影响。

专家特别强调,手术的时间需要专业的选择,不是特别严重的先心病,比如一个小的窟窿,可以等到六个月或者一岁甚至两岁再做手术,尤其20%的缺损特别小的孩子还能自愈。

但是有些先心病患儿的治疗则越早越好,比如完全性大动脉转位,这个病牵扯心肺两个系统,超过两周就失去了手术的最佳机会,得做两次手术才能够得到根治。

先心病病种繁多,分类复杂,所以手术要根据孩子的病情等综合评估后,基于患儿利益最大化,选择最佳的个体化的治疗时机。

本文是朱耀斌版权所有,未经授权请勿转载。
本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2019-06-26