冠心病合并心力衰竭

治疗心衰，控制原发病很关键，那么心衰的原发病都有哪些呐？实际上，几乎所有的心血管疾病最终都会导致心力衰竭的发生，冠心病、心肌病、炎症等都是心衰的基本病因，其中冠心病是最为常见的原发症。本文结合《心力衰竭合理用药指南2016》及《冠心病合理用药指南2016》对冠心病合并心衰的诊断治疗进行总结概括，旨在帮助大家明确心衰的合理用药及治疗原则。

心力衰竭是各种原因造成心脏结构和功能的异常改变，使心室收缩射血和（或）舒张功能发生障碍，从而引起的一组复杂临床综合征，主要表现为运动耐量下降（呼吸困难、疲乏）和液体潴留（肺淤血、体循环淤血及外周水肿）。

冠心病合并心力衰竭分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭，二者在临床表现、治疗原则等方面皆有不同，临床表现上急性心衰的冠心病患者往往有严重的呼吸困难、气喘、咳粉红色泡沫样痰、双肺湿啰音、心音低钝、舒张期奔马律等典型症状和体征，而慢性心衰的冠心病患者往往临床表现不突出，多是因运动耐量下降或出现体液潴留才就医治疗，而在治疗原则上两者更是不尽相同。

1.冠心病合并慢性心衰：

①药物治疗：缓解心绞痛首选β受体阻滞剂、硝酸脂类药物、氮氯地平、曲美他嗪和或尼可地尔。β受体阻滞剂服用后仍有心绞痛，可加用硝酸脂类、氮氯地平等中的1种药物，如使用2种药物治疗后仍有心绞痛，应进行冠脉血运重建或者继续加服第三种药物。

②冠脉血运重建：对于3支病变或左主干狭窄患者，应进行冠状动脉的血运重建。

③冠心病合并心衰患者还应关注心率，心率控制在55-65次之内最佳。可使用β受体阻滞剂和或伊伐布雷定片控制心率。

2.冠心病合并急性心衰：

①因心肌缺血而诱发和加重的急性心衰：如患者血压偏高，心率加快，可使用β受体阻滞剂，降血压稳定心率。

②ST段抬高性心肌梗死和非ST段抬高性心肌梗死：应及早进行血运重建，防止心衰继续加重。

③不稳定性心绞痛或并发的心源性休克：在PCI和溶栓治疗无效的情况下，可考虑在抗心衰药物、机械通气等的辅助下，进行冠状动脉旁路移植手术。