谁是跟骨后面疼痛的真凶？怎么治疗跟骨后痛？

跟腱滑囊炎是足跟痛（俗称脚后跟痛）的常见原因之一。如果沿着脚后跟往上摸，可以摸到一根很粗的“筋”，这就是跟腱。它是小腿三头肌（由腓肠肌的内、外侧头和比目鱼肌组成）的延续部分。跟腱附着与跟骨。跟腱部位的滑囊，包括位于跟骨后上角与跟腱之间的跟骨后滑囊和位于跟腱与皮下之间的跟腱后滑囊。如果经常跳、跑或因职业关系需要过度提踵（踮起脚来做事情）或鞋子不合适，使脚后跟顶得太紧，可造成局部软组织慢性损伤，产生慢性滑囊炎。至于在类风湿性关节炎中也可产生慢性滑囊炎，那是另外一件事。

一旦产生慢性滑囊炎，尤其是跟骨后滑囊炎时，就会刺激跟骨后上角，导致局部有骨刺形成（跟后骨刺）。但跟骨骨刺可有可无，因为许多老年人都有跟后骨刺，但不一定有疼痛；反过来可说明其没有跟后滑囊炎，至少没有明显的滑囊炎。因为实践证明，滑囊炎的病人都有局部疼痛，并可有肿胀和压痛，踝关节背伸活动受限。另一方面，有不少学者认为，较大的跟后骨刺可刺激跟骨后滑囊产生无菌性炎症，从这个意义上说，跟后骨刺和跟腱滑囊炎，尤其与跟骨后滑囊炎相互为因果关系。

跟腱滑囊炎的病人垫高脚后跟走路能使疼痛改善。因此可以穿有跟鞋或中跟鞋，改善跟腱的紧张状态，从而减少对跟骨后滑囊炎的卡压，疼痛可以减轻。也可在鞋底的脚后根部分适当垫高些。不要穿太紧或鞋帮太硬的鞋，以减少减轻脚后跟的摩擦。可以服用消炎止痛药(例如西乐葆或依托考昔片)，局部塗药膏(如扶他林乳胶剂)或贴膏药。局封(局部封闭疗法)往往疗效很好。也可做理疗、热敷等。如上述各种办法无效，可手术切除滑囊。跟后骨刺较大者，需在切除滑囊的同时凿除骨刺。

俞永林复旦大学附属华山医院骨科教授、博士生导师

曾任中华医学会疼痛学分会常务委员

上海市医学会疼痛学分会首届主任委员