全椎切除(EN –BLOC)切除一例分享

对脊柱原发恶性、高侵袭性的良性肿瘤、脊柱寡转移灶等肿瘤的切除，目前的主流是全脊椎切除(en–bloc)与重建术，以达到尽可能完全地切除肿瘤以减少肿瘤复发，并做好相应的椎体重建和内固定。

但手术创伤和难度要远远大于常规的椎体肿瘤刮除或切除术。主要原因是脊柱解剖结构的特殊性：椎前有大血管，椎管内有脊髓或马尾神经，椎旁有节段血管和大量静脉丛存在等。

现介绍我科最近处理的一例椎体肿瘤及全椎切除术。

患者女，53岁。腰痛伴左下肢放射痛2月，在当地医院穿刺，提示“上皮样肉瘤”并给予化疗二周期后转入我院。入院查体：腰背部叩压痛，左大腿内侧痛觉过敏，双下肢肌力正常。

x线片正位见腰2左侧椎弓根消失，椎体塌陷，高度变低。

x线侧位片见腰2椎体密度减低，

ECT见腰2椎体单发病变。

CT平扫见腰2部分椎体、左侧椎弓根溶骨性破坏。Tomita分型 5型，WBB 分区2-5区，脊髓受压指数(ESCC) 3级。

核磁共振平扫T2压脂再次清晰显示肿瘤累及的范围。

核磁共振矢状位平扫T2压脂提示椎体终板骨折，椎管部分受累，硬膜受压。

术前给予病椎及相邻椎体节段血管介入栓塞。术中采用先侧卧再俯卧的体位，分离椎旁肿瘤，后全椎体切除肿瘤。切除后的标本，见肿瘤切除完整。

(注：病椎患侧采用椎板截骨，对侧采用椎弓根截骨。)

切除后的标本术中透视见截骨部位和完整的肿瘤组织。

术中硬膜和内固定情况。

术后正位x线片见内固定和钛网位置良好。

术后侧位x线片见内固定和钛网位置良好。