急性乳腺炎的认知小误区

急性乳腺炎（acute mastitis）一般指急性哺乳期乳腺炎，是乳腺的急性化脓性感染，病人多是产后哺乳的妇女，尤其以初产妇多见，往往发生在产后3~4周。其病因其实就只有两条：乳汁淤积、细菌入侵。

在门诊的时候经常会遇到急性乳腺炎的患者，其中绝大部分都会提出几个疑问：1.要不要使用抗生素？2.要不要断奶？3.要不要手法按摩？4.到底是热敷还是冷敷？针对患者的这些疑问我觉得要先从急性乳腺炎的分期说起。

急性乳腺炎的临床表现，可以分为三期或三个阶段。

一期，乳汁淤积期。主要表现是哺乳期女性突然发现乳房的某一部分突发肿硬胀痛，边界不清，多有明显的压痛。同时该侧的乳房乳汁排出不通畅，婴儿吸允费力或不愿意吸允，此期乳房内部的炎症呈蜂窝织炎阶段，尚未形成脓肿。患者可伴有发热、胸闷头痛、食欲不振等。

二期，脓肿形成期。乳汁淤积未能及时消散，数天后可形成脓肿，脓肿可以是单发或多房性，表现为肿块逐渐增大变硬，疼痛加重， 多为搏动性跳痛，甚至持续性剧烈疼痛，肿块中央可出现波动感。穿刺会有脓液吸出。脓肿形成则错失保守治愈的时机。患者可出现高热不退、同侧腋窝淋巴结肿大等。

三期，脓肿溃破期。部分脓肿可向外溃破，深部脓肿还可穿至乳房后方与胸肌间的疏松组织中，形成乳房后脓肿，感染严重者，甚至可以出现脓毒血症。

从急性乳腺炎的分期来看，急性乳腺炎治疗要一定要尽早。脓肿形成后，就需要及时切开引流。乳房深部的脓肿，先做穿刺抽脓试验，证实有脓后再行切开。乳房脓肿一般不要等待自行破溃。

那么针对患者的疑问又该怎么做呢？

1.要不要使用抗生素？ 早期乳腺炎以乳汁淤积为主，可用超短波理疗，配合中医治疗效果更好。采用清热解毒、疏肝通乳的中药配合手法排乳多在一周内消散，如果患者乳汁淤积改善后仍然高热不退，则可以配合使用抗生素治疗。注意不宜过早使用大量抗生素，过量或过久的使用抗生素可能出现肿块难消，容易转成慢性。

2.要不要断奶？ 一般不停止哺乳，停止哺乳不仅断了婴儿的口粮影响喂养，而且提供了乳汁淤积的机会，在早期可以继续哺乳或单用健侧喂奶，如用健侧喂奶，注意使用吸乳器保持患侧乳汁通畅排出；但是如果感染严重或脓肿因流出后并发乳瘘则需要停止哺乳，对于感染轻重的判断建议寻求专科医师的帮助。

3.要不要手法按摩？ 对于早期乳腺炎脓肿尚未形成，可以进行手法按摩排乳，只是针对手法的有着特定的要求：一般一次手法按摩时间不宜太长，建议不超过20分钟；力度不宜太大，避免加重乳腺的水肿、渗出；建议手法按摩寻求专业人员的帮助。

4.到底是热敷还是冷敷？ 选择冷敷还是热敷则是针对患侧的乳房护理问题。发现乳汁淤积肿块可以冰袋冷敷，而不热敷，有防止水肿、渗出，降低细胞代谢的作用；但是在针对乳汁淤积需要设法排空乳汁时，按摩前先予以热敷效果会更佳。

其实针对急性乳腺炎更重要的是预防，它是可以预防的，也是应当预防的。怎么做？关键就是两条：防止乳汁淤积，保持乳房局部的清洁和产妇的身心健康。

而在哺乳期，需要做好以下四方面的工作：

一是要不要盲目进补；

二是要保持乳房尤其是乳头的清洁；

三是正确哺乳；提倡定时哺乳，交替喂乳，排空乳房，不要积奶。

四是手法按摩；初期奶水不足，可适当行手法按摩。手法排奶时间每次应以20～30分钟为宜，单次时间不要过长。按摩结束后及时让婴儿吸吮，增加排乳反射，这样经过按摩加吸吮双重作用，可以减少急性乳腺炎的发生。

五是要保持环境清净，情绪稳定，避免发怒生气。

另外，注意饮食适当，保持大便通畅和情绪安定，平时注意防止乳房被挤压，撞击等外伤，对防止乳腺炎亦十分重要。