急性阑尾炎的诊治

急性阑尾炎的简介与病因

急性阑尾炎是普通外科的常见疾病， 是最多见的急腹症， 发病率约为1/1000，其终生患病风险男性可达8.6%，女性可达6.7%，从新生儿到老年人的任何年龄段人群均有患病可能。

急性单纯性阑尾炎可以通过抗菌药物保守治疗获得缓解，但保守治疗后的复发率较高，目前荟萃分析显示复发率高达30％，故该病一旦诊断，如无绝对禁忌症的患者，治疗原则是早期手术。

阑尾解剖位置

急性阑尾炎的基本病因是阑尾腔梗阻后继发感染，常见病因：

1）梗阻：梗阻是急性阑尾炎发病的最常见的基础因素，常导致阑尾管腔梗阻、腔内压增高，故急性阑尾炎在发病初期常可表现为脐周及剑突下绞痛；阑尾由回结肠动脉的终末分支供血，当管腔发生梗阻时远端易发生血运障碍，导致炎症甚至坏疽的发生，常见的梗阻原因有粪石及粪块、寄生虫及其虫卵、系膜过长或过短导致的扭转、既往炎症等导致的管壁瘢痕及纤维化、阑尾开口处的占位性病变等。

2）黏膜下淋巴结肿大：阑尾的黏膜下层淋巴组织较其余肠壁丰富，任何原因导致的阑尾黏膜下淋巴结肿大均可继发官腔狭窄，淋巴组织在10岁后充分发育，中年后淋巴组织逐步开始退化，故急性阑尾炎的发病亦多居于此年龄段。阑尾的黏膜下淋巴组织肿大原因不明，可能与感染相关，身体其他部位的感染亦可导致阑尾淋巴结肿大。

3）其他：急性阑尾炎还与阑尾先天畸形、遗传因素、饮食习惯及胃肠道功能有关。

急性阑尾炎的自愈率很低，疾病逐步发展可由急性单纯性阑尾炎演变为急性化脓性阑尾炎、坏疽及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿甚至弥漫性腹膜炎、感染性休克。

_{阑尾尖端方向}

急性阑尾炎的诊断

阑尾的位置与胚胎发育相关，位置多变，内脏疼痛定位不准，起病较急，病程发展较为复杂，易造成症状及体征不典型，故阑尾炎的早期诊断较为困难。早期的诊断及治疗，可以降低穿孔率及并发症的发生率。但急性阑尾炎缺少极其特异的临床症状、体征，故误诊率很高。

1986年Alvarado教授提出的Alvarado 临床评分系统提高了医生诊断急性阑尾炎的临床评估的准确性。这个评分系统总分10 分，包括临床症状（转移性右下腹痛、恶心/呕吐、厌食/纳差）、体征（右下腹压痛、反跳痛、体温高于37.3℃）和实验室检查（白细胞增多和中性粒细胞大于75%），其中右下腹压痛和白细胞增多为2分，其余指标则为1 分；评分为1-4 分是阴性，系统评分≥7 分的患者急性阑尾炎的可能性大，建议急诊手术治疗。

腹部超声具有价格便宜无放射线等优势，阳性率可达65%-90%，但超声诊断对设备及操作者的个人技术依赖性较大。CT检查阳性率及特异性均较高，有学者研究表明：术前影像学评价有助于减少阴性阑尾切除术利率从20%至5%。

_开腹切口

急性阑尾炎的治疗

Mason RJ等进行了一项Meta分析表示急性单纯性阑尾保守治疗有效率约为60%，但患者1年内的复发率可高达30%，所以患者如无手术禁忌，均应行手术治疗。

开腹阑尾切除术是很成熟的手术，但随着医学技术的发展，腹腔镜设备及技巧迅速更新，腹腔镜阑尾切除术所具有的损伤小、恢复快、并发症少、美容效果良好等优势，已成阑尾切除的首选方式。

腹腔镜穿刺孔位置