得了“胰腺癌”，需要做手术么？

发表者：胡志秋人已读

胰腺癌被誉为癌中之王，恶性程度高，手术风险大，术后并发症多，恢复慢。而且术后5年生存率仅5%左右，很难获得长期生存。那么，得了胰腺癌，不开刀是否是个好的选择呢？

其实，这个观点是不可取的，国内外各类指南明确指出：外科手术是胰腺癌的唯一根治手段。对于符合手术条件、有手术指征的病人，应该首选手术治疗。而有些病人本身病情不符合手术切除，因出现了黄疸梗阻、胃肠道梗阻等急性并发症，也可以通过姑息手术来解决。

哪些病人适合手术治疗呢？
1、从局部病灶看，肿块不能太大，病程不能特别晚，多是临床分期为Ⅱ期以下的胰腺癌。
2、癌肿局限于胰腺内，没有远处播散和转移，也没有侵犯门静脉或肠系膜上静脉等重要血管。
3、看年龄，一般要求75岁以下，全身状况良好。年纪太大的患者全身并发症多。如本身心肺功能不佳，或有严重肺气肿，无法安全地进行手术麻醉。或伴有血液系统疾病，凝血功能差，会显著增加手术风险，都要格外谨慎。当然，年龄也不是绝对的，我院也曾有为86岁高龄胰腺癌病人行胰十二指肠切除术的成功经验。
4、结合患者全身情况，如没有严重糖尿病、心脏病，或血糖、心脏病得到有效控制，且没有低蛋白血症或顽固性腹水。
而如果术前各类检查评估病人已出现远处转移，肿瘤局部侵犯大血管无法完整切除，那就不建议手术了。

那么如何进行胰腺癌的可切除性评估？

1、推荐行增强的三维CT薄层扫描对胰腺癌局部侵犯程度进行评估。

2、推荐通过CT和（或）MRI对肿瘤远处转移情况进行评估。

3、临床高度怀疑远处转移但CT和MRI检查结果无法证实的患者，推荐行PET－CT扫描或腹腔镜探查。

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