脂肪肝要不要吃保肝药?

正常人肝组织中含有少量的脂肪，如甘油三酯、磷脂、糖脂和胆固醇等，其重量约为肝重量的3%～5%，如果肝内脂肪蓄积太多，超过肝重量的5%或在组织学上肝细胞50%以上有脂肪变性时，就可称为脂肪肝。

一、脂肪肝要不要吃保肝药？

脂肪肝时肝细胞会发生脂肪变性，从而使正常的肝细胞结构也随之发生一些列改变，肉眼观发现肝脏外观呈均匀性增大，外形多无改变，边缘变厚而钝，表面虽光滑但质地如面团，切面呈黄红色或灰黄白色，有油腻感；显微镜下可见肝细胞内外有脂肪浸润，肿大的肝细胞内充满了大小不等的脂肪颗粒，导致肝细胞核被推向一侧，严重者肝脏呈网眼状，根本看不到正常的肝细胞。人体组织的结构通常是与其功能相适应的，由于肝细胞结构遭到破坏，因此肝功能也就异常了。而且这种结构的破坏不可能通过药物的作用在短期内得到恢复。

所以，有脂肪肝存在时，通常转氨酶会很难恢复正常。而且，当前所用的许多降酶药其实质实际上就是“酶的抑制剂”，一旦停药就会反跳，这也导致了“反复降酶，反复肝功能异常”的后果。只有针对病因，才是治疗的根本。

因此，治疗脂肪肝不能仅仅依靠保肝降酶药。

二、脂肪肝如何恢复肝功能？

要想快速恢复肝功能，首要的并非是如何使用保肝降酶药物，就降酶的效果与速度而言，在已知的降酶药中，联苯双脂及五味子是起效最快的，但有反跳率高的副作用。而实际上，肝功能的恢复并非是仅仅靠降酶药，而是需要通过综合调理，包括病因治疗（如合并HBV、HCV感染者需考虑抗病毒等），适当的休息、充足的睡眠、合理的营养膳食等才能达到临床治愈，这也是为什么肝病专家提倡的“三分治、七分养”的道理。

肝细胞的再生能力其实是很强的，可以说“肝细胞是人体已知细胞中再生能力最强大的一种细胞”，科学实验证明：即使把正常的肝脏切掉一般，剩下的肝脏仍然可以正常工作，而且可以在短期内完全再生。动物实验证明：把小白鼠的肝脏切除75%以后，只要经过3周便可重新恢复原状，而人类只需要4个月时间就可完全恢复。这说明了肝脏的强大再生能力。当脂肪肝时，如果不合并HAV或HEV等引起肝细胞急性炎症反应的病毒感染，通常转氨酶不会特别高，一般是5ULN至10ULN之间（ULN即正常值上限），超过10ULN者比较少见。有过急性肝炎（例如甲肝）经历的患者都知道：肝功能越接近正常值就越难正常，一次急性肝损伤后肝功能自然恢复的时间至少需要3~4个月，而当前1~2个月临床治愈都是因为使用了类似甘草酸制剂的药物才缩短了病程。由于甘草酸制剂有“类激素作用”，而肾上腺皮质激素具有稳定溶酶体膜、促进粘多糖合成的作用，这就相当于甘草酸制剂促进了细胞膜的稳定，因而，使用这类药就较快的恢复了肝功能，但停药以后多易反跳，因为肝功能正常是依靠药物“强行稳定”而非肝细胞自身修复的结果。特别是当乙、丙肝合并脂肪肝时，肝功能更难以恢复，因为还有病毒持续性复制导致的肝损伤因素。

三、脂肪肝该怎么治疗？

1、脂肪肝的治疗讲究“综合处理”，需要去除病因，如长期饮酒者应劝其戒酒。营养过剩、肥胖者需要严格控制饮食，对合并有糖尿病者，还需要控制血糖。

2、调整饮食结构，提倡高蛋白质、高维生素、低糖、低盐、低脂饮食，尽量不吃或少吃动物性脂肪（如动物内脏）、含糖食物（包括甜食、饮料等）。

3、适度的体育锻炼，促进体内脂肪消耗，主要是有氧运动。有氧运动指人在氧气充分供应的情况下进行的运动，例如慢跑、散步、骑车、游泳、登山等等。简单的说：凡运动15分钟后心率能够达到150次/分钟的运动都属于有氧运动。要求每次锻炼的时间不少于1小时，每周坚持3~5次。这个运动量对于肥胖者来说，可能不能耐受，因此需要“循序渐进”，通过有氧运动，消耗体内多余的脂肪，增强及改善心肺功能。

4、适当的药物：迄今为止，针对脂肪肝没有特效的治疗药物，常用的护肝降酶药如多烯磷脂酰胆碱、葵花护肝片、还原性谷胱甘肽等均有一定的效果。

脂肪肝“可防、可治”，关键在于“高度重视、调整膳食、有氧锻炼、合理用药”。