截肢术后神经瘤和幻肢痛的最终防治方法

今天来谈谈截肢术后的疼痛问题，截肢术后的疼痛主要有两种，一种是神经瘤引起的疼痛，一种是幻肢痛。神经瘤是由于截肢后，神经由于截断了，神经都有努力继续生长的性质（再生），但是原来的神经不存在了，再生的神经在神经断端不断的扭曲成团，形成了神经瘤，几乎所有的截肢患者都伴有神经瘤的形成，但是并不是所有的神经瘤都有症状，有症状的神经瘤仅仅是一部分，表现为在肢体残端自发性的疼痛或不适，有时为肢体接触时疼痛，一般能够明确的致命部位，传统的手术方式是将神经瘤切除，神经的断端采用结扎、烧灼、封闭等方式防止神经瘤的再次生长，犹如治水采用阻止的方法，其结果是往往导致复发，症状再次出现，有一些方法比如埋入邻近的肌肉血管等等，相当于给神经再生找了个空间，但是当神经长入时，此类组织中往往已经存在神经末梢，导致新的神经没法长入，相当于将水引入新的已经装水的湖泊，必然引起再次泛滥，导致神经在断端再次生长扭曲形成神经瘤，还是不能阻止神经瘤的形成。

那有没有一种好的方法，可以阻止神经断端神经瘤的再次出现呢？我的导师Paul S. Cederna教授是密西根大学整形外科主任，本身为整形外科和engineering 的双科教授，他研究的主要方向为截肢术后人工智能肢体的重建工作，在研究如何利用肢体的残端控制肢体时发现建立神经界面的残肢不会有神经瘤的发生，对于截肢的同时进行预防性神经界面建立的患者会100%的预防神经瘤和幻肢痛，而对于治疗效果可以使得71%的神经瘤患者和53%的幻肢痛患者减轻疼痛【1】。现在密歇根大学医院的整形外科在处理截肢的患者时常规进行神经界面的建立，我也跟随Cederna教授学习和见证了大量的病人。对于，即将截肢的患者或者截肢术后患者存在疼痛的患者，希望能够有一些帮助。

1.Woo SL, Kung TA, Brown DL, Leonard JA, Kelly BM, Cederna PS.Regenerative Peripheral Nerve Interfaces for the Treatment of Postamputation Neuroma Pain: A Pilot Study. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2016 Dec 27;4(12):e1038. doi: 10.1097/GOX.0000000000001038.