胫骨平台骨折康复训练方案

膝关节解剖概要

1、术后正确体位摆放

患腿抬高放于枕头上，足尖向正上方，不能歪向一边，并使腿的位置高或平于心脏，促进静脉回流，减缓肿胀，膝关节下方应空出，不得用枕头将腿垫成微弯位置。如疼痛不可忍受，则在医生、治疗师指导下摆放于舒适体位。

2、疼痛护理：因病人的疼痛耐受程度有差异，术后病人会产生不同程度的痛感，护理上应妥善保护、制动患肢，避免伤口污染和防止再度损伤，对患者主诉疼痛要重视并加强观察，及时处理，按医嘱使用止疼药物。当患者出现无法忍受的疼痛时，观察引起疼痛的诱因，并注意寻找有无其他并发症。需要指出的是，在运动康复过程中，应不引起患肢有痛感或有轻微疼痛为度。若出现疼痛，应及时停止治疗。

（附：疼痛表情评估图）

2、手术麻醉消退后

术后麻醉苏醒可进行足趾的伸、屈动作，以及踝泵练习（可在患肢抬高体位下进行）、股四头肌等长收缩练习。

（1）踝泵练习：用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，5分钟／组，1-2组／小时。

（2）股四头肌（大腿前侧肌群）及腘绳肌（大腿后侧肌群）等长收缩练习：在不增加疼痛的前提下尽可能多做。大于500－1000次/日。

3、术后1-7天

（1）直抬腿练习：无痛后开始做，保持至力竭（下同）。10次/组，10-15秒保持／次，每次间隔5秒，4-6组／日。

（2）侧抬腿练习：10次/组，10-15秒保持／次，每次间隔5秒，4-6组／日。

（3）后抬腿练习：10次/组，10-15秒保持／次，每次间隔5秒，4-6组／日。

（4）可以开始扶双拐下地行走，但患腿绝对不可落地负重！必须确保安全不可摔跤！同时注意控制活动量，只鼓励去厕所等必须的生活活动，过多行走将增加肿胀程度。

根据专业医生建议开始膝关节屈曲练习：

（1）如使用CPM，则应在专业人员指导下操作使用，从无或微痛角度开始，缓慢进行，保证髋、膝关节活动角度，防止功能受限，30 分/次，1－2次/日，练习后即刻冰敷20－30分。

（2）髌骨松动术（拆线后开始，髌骨活动灵活者无需进行）：手指推住髌骨边缘，向上下左右方向缓慢用力推动髌骨，预防髌骨关节黏连。每方向20次，2—3次/日。可于屈曲及伸展练习前进行。

（3）坐位垂腿：适用于0°－95°范围，至极限处保持10分钟，1次/日。必要时可于踝关节处加负荷。

（4）仰卧垂腿：适用于90°－120°范围，必要时可于踝关节处加负荷（负荷不应过大，否则肌肉不能放松，即无效果）。至极限处保持10分钟，1次/日。

（5）坐位抱腿/俯卧位膝牵伸：适用于100°－135°范围，至极限处保持10分钟，1次/日。

以上练习术后尽早开始，顺序进行，每次角度稍有进步即可，一般术后3个月膝关节被动屈曲角度与健腿完全相同即可，进度过快将影响骨骼的愈合生长。屈曲练习中的疼痛属正常现象，练习结束后30分疼痛消退至练习前的程度即不会对组织造成影响，必须克服，畏痛不前2周角度无进展即可能造成关节粘连。因此必须循序渐进，逐渐增大屈曲角度。角度超过90度时，可尝试短柄功率自行车训练，低负荷10-15分钟（患者耐受为宜）保证灵活性同时逐步提高下肢肌肉力量和心肺耐力。