腋下疼痛，原来罪魁祸首是它

陈**，中年女性，一年前患者出现右侧腋下疼痛，逐渐出现胸部以下麻木、肢体无力、走路不稳，大小便甚至性功能出现异常，辗转几家医院未能查出病因，期间做过针灸、理疗，但都疗效甚微。这次到我科就诊，行胸椎MRI检查提示T2-4椎管内占位性病变，积极完善相关检查后，在我科行椎管内肿瘤切除术，术中见肿瘤位于T2-T4脊髓的右后外侧，长约3cm，呈哑铃型，脊髓受压变扁，分离肿瘤，切断肿瘤粘连紧密的神经根，分别全切硬膜下及硬膜外部分肿瘤。术后患者腋下疼痛、大小便情况较术前明显好转，肢体无力、麻木较术前有一定的改善，目前术后一周，正在我科积极康复中……

髓外肿瘤占椎管内肿瘤的一半以上，大部分位于硬脊膜下，小部分可扩展到硬脊膜外，以脊膜瘤、神经鞘瘤及室管膜瘤最多见。神经鞘瘤起源于神经鞘膜的施万细胞，多源于脊神经后根，肉眼常表现为表面光滑的圆形或椭圆形肿瘤，实质性肿瘤呈粉红色，肿瘤可有囊变坏死，囊内液常呈黄色或棕色。载瘤神经没有明显的增粗，肿瘤常偏位附着于神经的一侧，和神经连接在一起。病理学上分为细胞型、丛状型、黑色素型。临床表现：早期多以神经根行刺激症状起病，随后出现脊髓压迫症的表现。首发症状多为疼痛，其次为步态不稳、肌力减退、感觉障碍及括约肌功能障碍。肿瘤一旦诊断明确应尽早手术。

影像学检查

X线检查：不能直接显示硬膜下肿瘤，可有椎管增宽吸收，椎弓根变薄，椎间孔扩大的征象。

CT检查：CT扫描有助于了解骨性解剖及椎体、小关节、椎板受累的情况，对于椎管闭合不全、复发性肿瘤的手术尤为重要。CT也可显示肿瘤钙化部分，重建图像可显示骨质吸收的情况及扩大的椎间孔。

MRI检查：MRI是明确神经系统肿瘤可靠的诊断方法。T1加权像可显示肿瘤与硬脊膜外脂肪间的关系，增强扫描后低信号的硬脊膜及脑脊液可衬托出肿瘤的边界；T2像上硬脊膜呈低信号，而肿瘤为高信号，因而可清晰地显示肿瘤与硬脊膜的关系。神经鞘瘤起源于神经鞘膜的肿瘤，为非脊膜来源肿瘤，故增强时脊膜不会有增强，瘤体常可因为囊变而显示为不均一信号。肿瘤可沿神经根长出椎间孔，相应神经根会增粗强化，轴位像上有助于判断肿瘤的起源。

诊断与鉴别

诊断：髓外硬脊膜下肿瘤的诊断，依据病史及体征，结合影像学特点可作出诊断。

鉴别诊断：主要与髓内肿瘤、椎间盘突出相鉴别。