重症肌无力患者经常出现气短、懒言，怎么办？

晓玲是全身型重症肌无力患者，在市内某大型三甲西医院出院后，仍出现气短、懒言。晓玲到门诊找我，咨询我应该如何处理。根据晓玲的情况，我的建议是：

1.首先要看看晓玲重症肌无力的情况是否稳定？如果病情不稳定，则需要根据重症肌无力的情况来使用药物治疗。晓玲刚刚才在医院住院，由医生安排出院，间接说明了晓玲病情暂时是稳定的。

2.晓玲的病情稳定，但是还出现气短、懒言，我们则需要从中西医角度如何分析：

首先，从西医的角度要注意心肺的功能，要看看医生是否给晓玲进行肺功能监测，有没有评价肺功能、肺活量等，看看是否还有肺、气道等病变；要看看医生是否给晓玲进行心脏彩超以及24小时心电图检查，看看是否心脏疾病导致的气短懒言；还有必要的血化验看看是否有贫血、肝肾功能情况等。

其次，从中医的角度分析，气短、懒言主要与肺、脾、肾有关。中医的肺主要功能是主气、司呼吸；肺气虚则出现少气不足以息、声低气怯、肢倦乏力等症状。中医的肾主要功能是藏精，以气为用，肾负责纳气，协调呼吸运动；肾气虚可出现气短，四肢不温，容易疲倦，小便清长，腰膝酸软，听力减退等症状。中医的脾主要功能是运化，统血，为“气血生化之源”；脾气虚可出现少气懒言，神疲乏力，肢体倦怠，腹胀纳少等症状。

3.晓玲的情况可以根据第2点进行分析。假设晓玲经过肺、心等检查有异常，则需要进行对病处理。假设晓玲检查无异常，肌无力病情稳定，建议可以进行一些呼吸的锻炼以及中医的调养。

3.1呼吸锻炼 可以使用為噘嘴呼吸与腹式呼吸，透过练习，部分患者可以改善症状，缓解不适。

（1）噘嘴呼吸

步骤一：用鼻子吸气，在内心默念「1、2、3......」，并配合节奏用鼻子做深吸气。

步骤二：嘴巴吐气，噘起嘴唇像是要吹熄蜡烛一样，默念「1、2、3、4、5、6........」,并配合节奏吐气。

训练要点：保持吐气时间為吸气时间的两倍，吸呼气时间可以根据个人情况适当延长。

（2）腹式呼吸

步骤一：一手放在胸部，另一手放在腹部。

步骤二：用鼻子深吸气至腹部（胸部维持原状，腹部鼓起），憋气两秒后，收缩腹部并慢慢吐气（可以配合噘嘴呼吸训练法）。

训练要点：用鼻子缓慢且深深的吸气，尽量让腹部突起；用嘴巴慢慢吐气， 腹部自然凹下。

呼吸锻炼注意事项：

训练方案个体化，如果可以，每天进行三次左右，每次十分钟左右。

3.2体能的锻炼

要根据个人的兴趣、需要和健康状态来制定，譬如安静心率、最高心率、血压、心电图、心功能等级以及症状，并对病人在锻炼过程中的反应，不断进行调整。运动的种类有有氧运动、力量性运动和伸展运动等；可以选择步行、慢跑、走跑交替、自行车、跳舞、球类等有氧运动为主。

运动频率每周3~5次，小的运动负荷可以每日运动；每次至少在15分钟以上。

建议根据心率来判断锻炼合适程度，一般正常人运动适宜心率=170~180—年龄；也有研究指出运动时适宜心率=（按年龄预计的最大心率—安静时心率）*（50%~80%）+安静时心率。

目前有许多设备可以监测心率（如手环等），重症肌无力患者可以根据自己的情况来判断。

3.3中医的调养

气短、懒言多以气虚为主。气虚有肺气虚、肾气虚、脾气虚等。补肺气的中药常用的有蛤蚧、生晒参、人参、党参、黄芪等；补肾气的中药有芡实、金樱子、杜仲、菟丝子、巴戟天、肉苁蓉、锁阳、黄精、墨旱莲、紫河车、海狗肾等；补脾气的中药有党参、西洋参、人参、黄芪、白术等。

“血不独生，赖气以生之，气无所附，赖血以附之”。可以适当增加有补气生血、填精补血功能的中药，如熟地黄、当归、阿胶等。

中医说“药食同源”，建议晓玲可以根据自己的情况选择1~3种炖服，也可以加上生姜、红枣等煎汤饮用。或者咨询执业中医师进行中医中药的调养。

以上只是个人的经验与建议，大家也可以进行讨论与交流。