聚焦婴幼儿喂养（十一）喂养困难与胃食管反流有关吗？

喂养困难包括“厌奶”的病理因素原因，有文献报道（Field 2003），50%的原因是胃食管反流病，30%是因为神经性疾病，27%是心肺疾病，21%是食物过敏或者不耐受，15%便秘，因此胃食管反流病是导致喂养困难的重要原因，而不是胃食管反流。

一、胃食管反流和胃食管反流病的区别

（一）胃食管反流（常描述为溢奶、吐奶）：

1.胃内容物反流至食管是一种发生于健康婴儿、儿童及成人中的正常生理过程。大多数发作较短暂，不引起症状、食管损伤或其他并发症。因此一般喂养困难和喂食管反流关系不大。

2.胃食管反流在健康婴儿中及其常见，大约50%每日至少发生一次胃内容反流，在4个月龄时发生率最高，达到61%，而在10-12个月龄的婴儿中这一比例仅占5%。

（二）胃食管反流病：

1.当反流发作引起食管炎或体重增长不良等并发症时，即产生胃食管反流病了。

2.胃食管反流病有时会导致拒食，但不常见。

3.如果易激惹的表现发生在胃内容物反流时，那么更可能由胃食管反流病引起。常表现为背部拱起，扭颈和抬颏的综合征（称为Sandifer综合征）。

二、胃食管反流的循证医学策略：资料来源Uptodate，（Harland S Winter ，2018）

对于存在胃食管反流病或单纯胃食管反流但其症状对家人造成困扰的婴儿，可以采用四个步骤进行治疗。

（一）体位治疗：

1.喂养后将婴儿竖抱（如使其趴在父母肩上）20-30分钟。

2.所有12个月以下的婴儿在睡眠时都应采用仰卧位，即使会发生反流。尽管俯卧位往往可减少反流，但是也可能增加婴儿猝死综合征的风险，这种风险超出了俯卧位睡姿对反流的潜在益处。

4.同样不推荐升高婴儿床的头侧，因为这对婴儿处于仰卧位时的反流没有任何作用。

（二）改变生活方式：

1.避免烟草暴露：因为尼古丁可降低食管括约肌压力。避免烟草暴露也对婴儿的健康有许多其他方面的益处。

2.改变喂养模式：单纯胃食管反流由胃扩张所引起，故减少喂养量通常可以减少反流的频率和程度，对于体重增长欠佳的婴儿、提供少量多次的喂养和使用较浓的配方奶可能有所帮助。

3.无牛乳饮食：对于存在胃食管反流问题的婴儿，尤其肉眼血便或潜血阳性，湿疹明显的婴儿，建议经验型尝试采用无牛乳饮食。这是因为有报道40%胃食管反流的婴儿存在膳食蛋白过敏。

特别对于胃食管反流病，建议给予2周的试验性无牛乳和五大豆饮食较为合理，特别是还存在体重增长欠佳、易激惹或拒哺时。

配方奶粉喂养的婴儿，建议改用深度水解蛋白的配方奶。不推荐使用豆奶粉。

4.母乳喂养的饮食限制：

可通过仔细去除母亲饮食中所有牛乳蛋白和牛肉来进行治疗。大豆蛋白的主要来源也可能需要去除。因为从母乳中去除致敏蛋白需要一定时间，且仍可能在很多食物中发现少量的牛乳或牛肉蛋白。所以饮食限制实施困难。

5.增加喂养食物的粘稠度：

增加喂养食物粘稠度可显著减少呕吐的频率，通常可在标准配方奶粉或挤出的母乳中添加婴儿燕麦片来增加其粘稠度。

（三）药物治疗

抑酸药治疗婴儿胃食管反流的作用有限，只有怀疑由胃食管反流病引起的明显症状（如激惹、拒哺或体重增长欠佳）且上述保守治疗无效的婴儿。

（四）外科治疗

以上治疗均无效的情况下，考虑外科抗逆流手术治疗。