夏季炎热，小心“癣”找上门（体股癣、手足癣、花斑癣）

案例回放

前些时间，17岁的小琳在妈妈的陪同下来到我的诊室，苦恼的说：钟医生，您给我小孩看看这膝盖上这一片疹子什么回事？好痒，好些时间了。之前看过医生，说是湿疹，擦了好多药膏也都不见好，反反复复！

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我问道：擦过什么药膏了？

小琳妈妈：擦过皮炎平、艾洛松、青草膏……擦了药膏就稍微好些，停药又加重了！

我仔细看了看，皮疹主要表现为红斑 丘疹 丘疱疹，融合成片，边界较清晰，边缘稍隆起，上覆少量痂屑，其他部位未发现异常。

根据患者提供的病史资料信息、皮疹形态特征、诊疗过程以及治疗效果综合分析，决定给她做个真菌镜检，结果显示：真菌镜检阳性（+），追问病史，原来小琳同学喜欢宠物，经常抱着小区的那些小猫玩……

予口服＋外用抗真菌药物治疗2周后，最终治愈，随访观察1个月，无复发。

什么是“癣”？

癣一般是指体表浅部真菌感染，由于真菌侵犯表皮、黏膜、甲板和毛发所致的浅部真菌病。主要包括皮肤癣菌感染、马拉色菌（旧称糠秕孢子菌）感染、念珠菌感染这三类。

※ 皮肤癣菌感染是最常见的致病菌，在我国皮肤癣菌的致病菌主要包括红色毛癣菌、絮状表皮癣菌、断发毛癣菌、紫色毛癣菌、须癣（趾间）毛癣菌、犬小孢子菌、石膏小孢子菌等。皮肤癣菌常常侵犯皮肤、毛发、指(趾)甲组织，根据感染部位如头癣、体癣、股癣、手足癣、甲癣（灰指甲）等。

※ 马拉色菌感染主要包括花斑糠疹（花斑癣、汗斑）、马拉色菌毛囊炎等。

※ 念珠菌可引起皮肤黏膜的感染，尤其是口腔、乳房下、腹股沟、生殖器和指（趾）缝等部位浅表念珠菌病的发生。

为什么会得“癣”？

岭南地区夏季炎热、湿度较大，真菌更容易入侵皮肤，每到这时真菌性皮肤病患病率明显上升，就诊人数明显增多。

浅部真菌病主要通过直接接触患者、患癣家畜如猫、狗，或间接接触被患者污染的物引起；也可以由于自身感染；气候温暖、环境潮湿、经常接触碱性洗涤剂则更利于本病的发生。

部分长期使用糖皮质激素，或有糖尿病、慢性消耗性疾病的患者容易发生真菌感染疾病。

发病率较高的浅部真菌病

由于浅部真菌病的病种多样，下面有限的篇幅主要介绍体股癣、手足癣、花斑癣这三大发病率较高的浅部真菌病：

体股癣

体股癣主要是指躯干、四肢、会阴部、臀部的浅部真菌感染。典型的临床表现为红斑和脱屑，皮损呈圆形或者类圆形或不规则形，边界清晰，中央趋于消退，常向周围扩展，皮损边缘可见红色小丘疹伴少量鳞屑。

股癣的发生常常是由于会阴部、臀部潮湿、闷热导致，易于真菌滋生，因此，肥胖、司机以及合并足癣、甲癣的患者易感股癣。

手足癣

手足癣主要是指掌跖及指趾缝之间的浅部真菌感染。由于手癣和足癣皮损表现有些差异，所以临床上根据皮损特征分为不同的分型。

手癣临床上分为水疱鳞屑型、角质过度型两种；而足癣临床主要有五种分型：水疱型、丘疹鳞屑型、浸渍糜烂型、角化过度型、混合型。不同的皮损形态与感染不同的病菌有一定的相关性。

足癣（足部真菌病）的病原菌包括皮肤癣菌、酵母菌和非皮肤癣菌性霉菌，其中皮肤癣菌约占65%以上，酵母菌约占10%-30%，主要为白色念珠菌。

由于菌种的差异，治疗上抗真菌药物的选择非常重要。反复的足癣，局部皮肤屏障破坏，易继发细菌感染，并发丹毒、蜂窝织炎等疾病，严重可以导致败血症的发生。

花斑糠疹（旧称花斑癣、俗称汗斑）

花斑糠疹由于马拉色菌（旧称糠秕孢子菌）侵袭皮肤浅表角质层所致的慢性感染性皮肤病，而并非由于皮肤癣菌感染导致。

马拉色菌为嗜脂酵母菌，存在于正常人的皮肤表面，当局部潮湿、闷热、油腻时容易发病，主要表现为面颈部、胸背、上臂等皮脂分泌旺盛部位出现散在的棕褐色、淡红色、淡黄色或白色的圆形或类圆形斑，界限清楚，上覆细薄鳞屑，可逐渐扩大融合成片，病程较长或不及时治疗容易导致局部皮损色素减退或脱失，恢复较为困难。

及时就诊很重要

切忌滥用药物

由于皮肤病病种多样，皮损形态复杂，需要病史采集，专科查体（皮损形态特征甄别），对原发性皮损以及继发性皮损（搔抓、冷热刺激、擅自用药或治疗不规范等导致）的各种演变还原。

医生通过借助显微镜、皮肤镜、伍德灯、皮肤病理等辅助检查，与其他疾病鉴别诊断，最终明确诊断，精准治疗，以达到最大限度的缓解，甚至治愈。

切忌擅自滥用药物导致皮损加重，或影响医生判断及实验室检查结果，增加治疗的难度。

生活小贴士

如预防及注意事项

1.注意个人卫生，保持局部干爽舒适透气，勤换衣物。

2.不共用毛巾、拖鞋，洗脚盆、浴缸等定期消毒，内衣物、袜子分开洗涤、晾干或暴晒！

3.控制体重，注意饮食清淡，少吃高糖、煎炸、油腻、辛辣刺激性食物。

4.尽量少接触宠物，饲养者定期给宠物体检，避免人与动物之间相互传播。

5.家族或群居多发时，一同治疗，避免交叉感染。

6.切忌擅自滥用药物导致皮损加重或影响医生判断，建议及时到皮肤科门诊规范诊治。

江门市五邑中医院 皮肤科

作者：钟鸣 编辑整理：宣教科