老年冠心病特点

一是无症状冠心病。又称无症状性心肌缺血(SMI)，是指患者无明显的心绞痛及心绞痛等同症状，而经检查发现有客观心肌缺血的证据。国外很多资料表明，无症状性心肌缺血同样可发生严重的心律失常、心梗，甚至猝死。其发生率高，又由于无症状未能引起患者和医师的注意，其预后更为不良。此外，老年人由于长期慢性心肌缺血可引起广泛心肌纤维化，并形成缺血性心肌病。所以老人应保持良好的生活习惯并定期体检。

二是心绞痛症状常不典型。典型的心绞痛压榨性疼痛少见，多为胸骨后闷痛、紧缩感，或仅表现为气急、胸闷、乏力、心悸等症状，这可能与老年人痛觉迟钝有关，也可能因老年人合并疾病的症状所掩盖或混淆。老年人心绞痛发作时疼痛部位可不典型。如有些人可表现为上腹不适、上腹痛，或食管阻塞感、烧灼感，而被诊断为胃炎、食管炎或胆囊炎；也可能表现为放射部位的疼痛，如左肩左臂痛、发麻，牙痛、下颌痛，或颈部紧缩感、头痛等。

三是老年人急性心梗临床症状可不典型。有报道称20%～30%的老年急性心梗患者症状不典型。一些患者常以发作性呼吸困难、左心衰、肺水肿为首发症状，或表现为原因不明的低血压、心律失常，也有患者以突然昏迷、晕厥、抽搐等脑血管病症状为主要表现，也有患者（如下壁心梗）表现为上腹痛、恶心、呕吐，疑为胃肠道疾病。部分老年人心梗发作为无痛性，可能因其冠脉病变多见于小分支而非主支，其心脏传出神经阻断，或对痛觉敏感性下降所致。老年患者合并糖尿病者较多，糖尿病可累及感觉神经，也是造成无痛性心梗的原因之一。另外，老年人常合并有脑动脉硬化，脑供血不全而感觉迟钝，也会造成心梗发作时无疼痛感。老年人往往患有多种疾病，其症状更加复杂和不典型，如合并慢支、肺炎或肺气肿，患者的咳喘、胸闷症状严重，也会使医生忽视了心梗的诊断。