心绞痛治疗原则

1、稳定型心绞

（1）发作期治疗：首选硝酸甘油0.3-0.6mg舌下含化，1-2分钟起效，约半小时后作用消失。（合并肥厚型梗阻性心肌病不宜应用）

（2）缓解期治疗：可用硝酸酯类、β-阻滞剂、CCB、阿司匹林。

①β-阻滞剂（洛尔家族）：

从小剂量开始、逐渐增量，以免发生体位性低血压。

与硝酸酯类药物合用：降低心肌耗氧量，减轻不良反应。

禁忌症：哮喘、变异性心绞痛、心动过缓、病窦、房阻、低血压及心功能不良者。

②钙拮抗剂（CCB）：地尔硫卓、维拉帕米及硝苯地平，变异性心绞痛首选。

联合用药：β-阻滞剂和钙拮抗剂联合用药时要选用硝苯地平，因为地尔硫卓、维拉帕米减慢心率，抑制心肌收缩率的作用于β-阻滞剂有相加作用。

③阿司匹林：小剂量可减少稳定型心绞痛患者发生心梗的可能性。

（3）冠脉搭桥术（CABG、冠脉旁路移植术）：

适应症：①冠脉造影证实左主干病变或有严重3支病变的患者；②支架后狭窄；③有心梗并发症。（即用药控制不了者，就手术治疗）。

2、不稳定型心绞痛：如果舌下含服无效，一般静滴硝酸甘油，包括硝酸酯类、β-阻滞剂、CCB、阿司匹林和低分子肝素。变异性心绞痛又叫冠状动脉痉挛性心绞痛。

最佳方案：静滴硝酸甘油+静滴肝素。

劳力型心绞痛特点及机制

病症特点

恶化型劳力性心绞痛表现为稳定型心绞痛在近期(一个月)内症状加重，病情呈进行性恶化，轻度活动甚至休息状态下也可出现的心绞痛，应包括卧位型心绞痛。心绞痛发作次数增加，程度加重，持续时间延长，含服硝酸甘油量增加。

劳力性心绞痛发生机制

恶化劳力型心绞痛的发生机制与初发劳力性心绞痛相似。多数患者无明显遮较以前轻的活动即可以发生心绞痛且发作次数增加；可以发生在静息或睡眠中，尤以清晨日常活动时易发作；持续时间延长，休息不能完全缓解；对硝酸甘油的敏感性降低；在数日内加剧，是心肌梗死的先兆。发作时表情焦虑，面色苍白，出汗；心率加快，血压升高；心尖部第一心音减弱，出现第四及或第三心音；若缺血累及乳头肌，可以发生暂时性二尖瓣关闭不全，心尖部可闻及收缩中、晚期杂音。