心衰的监测指标及心率管理

一、心衰的三个指标：

心力衰竭，我们通常通过一些辅助检查来协助诊断。最常用的一个指标是：射血分数（EF）。它是通过超声心动图，也就是老百姓常说的心脏彩超。它可以直接测出心脏每收缩一次的射血分数，那么这个是一个非常常用的指标。

第二个比较简单易行的指标，是病人的六分钟步行实验。也就是说病人在六分钟之内走路走了多少米，通过这个判断病人的活动情况，来判断它有没有心功能不全。

第三个常用的指标，是一个抽血的指标，叫做B型利钠肽，我们也简称NT-ProBNP，那么这个指标呢在心衰的病人会出现增高，随着心衰的病情加重，这个指标还会进行性的上升。但是这个指标的灵敏性非常高，特异性稍微差一点。在慢性肾功能不全的病人和慢性肺病的病人也同时会出现增高。

二、心衰患者心率控制的目标值：

研究发现心衰患者心率>60次/分时，随着心率的增加，心血管病及心衰风险增大，即使心率低到70—80次/分也可以观察到增加的死亡风险，近期的研究显示，静息心率>70bpm的心衰患者心血管死亡和心衰住院风险增加，因此，静心率60—70次/分是心衰治疗的目标。

三、降低静息心率的方法：

1. 已发现运动、戒烟戒酒、减肥和心理调整有助于降低静息心率。

2. 药物治疗

① β受体阻滞剂：

β受体阻滞剂通过抑制肾上腺素能受体，拮抗交感神经系统，减慢心率，减低心肌收缩力，降低血压，减少心肌耗氧量，减少儿茶酚对心肌的损害，从而延缓或逆转心肌重构。指南中指出所有症状（NYHA--Ⅳ级）的慢性收缩性心衰。LVEF＜40%的患者均需终身应有β受体阻滞剂，除非禁忌或不能耐受。如倍他洛克、比索洛尔等。

② 伊伐布雷定 （可兰特）

与β受体阻滞剂相比，伊伐布雷定不影响房室传导，无负性肌力作用，也无潜在诱发哮喘的副作用。指南中指出对窦性心律、EF＜35％，尽管用了循证剂量的β受体阻滞剂（或最大耐受量）、ACEI（或ARB）和MRA（或ARB）治疗，心率仍≥70bpm且持续存在症状（NYHAⅡ～Ⅳ级）的患者应考虑使用依伐布雷定降低心衰住院危险（推荐Ⅱa类，B级证据）；对窦性心律、EF＜35％，心率≥70bpm，不能耐受β受体阻滞剂的患者可以考虑使用依伐布雷定以降低心衰住院危险，还应接受ACEI（或ARB）和MRA（或ARB）（推荐Ⅱb类，C级证据）。