肛瘘手术后注意事项

1.麻醉反应
肛瘘手术为腰麻或者全麻。腰麻术后需去枕平卧及禁食禁水6小时，过早抬头或下床活动会出现诸如恶心呕吐、头晕头痛、呼吸困难等腰麻反应，遇到类似情况，不用紧张，继续平躺休息，加强补液大多便可缓解。
2.尿潴留
麻醉药物导致尿潴留，男性患者经常伴有前列腺问题，术后排尿困难。所以术后6小时，患者尽量尝试自己排尿，如去卫生间自行排小便，热毛巾敷下腹部以缓解肛门及尿道括约肌痉挛，打开卫生间水管听听流水声等。如若上述方法未能解决排尿困难，不要勉强，需插导尿管解决尿潴留，第二天便可拔出导尿。
3.术后出血
肛门直肠血管比较丰富，肛瘘手术常为开放性伤口，术后创面有少量渗血，及大便时带血均为正常情况。术后肛门部会填塞纱布压迫止血，如有少量渗血，只需观察，保持肛周清洁干燥即可。若肛门处有很明显的鲜血持续流出或大量出血情况，需及时就诊。术后宜休息，三个月内避免剧烈运动，过度劳累，禁食辛辣刺激食物，多食水果蔬菜，保持大便通畅，防止便秘。
4.术后伤口炎症及感染
肛门部是排污器官，大便由此通过，肛瘘伤口本身就是感染性伤口，肛门部有黏性分必物及排过大便时，及时清理干净，保持肛门的清洁及干燥，如有必要，可在主诊医生指导下口服或者局部使用抗生素。
5.术后疼痛
肛门部本身就是很敏感的部位，神经属于脊神经支配，肛瘘术后疼痛非常常见，但通过我们的手术方式改进和术后处理措施，大部分患者认为疼痛轻微，可以忍耐。一是肛瘘伤口敞开引流，局部炎症所致疼痛；二是术后当天会在肛门内填塞纱布以压迫止血和引流，部分患者感觉不适；三是排大便时，粪便通过伤口时可引起的疼痛等。因此我们建议对疼痛较敏感的患者术后使用镇痛泵。术后第二天拔出肛门内纱布后，疼痛大多能缓解，肛周皮肤损伤较多，可适量口服止痛药；若有便秘者可口服乳果糖软化大便，保持大便通常。若对疼痛很敏感，疼痛较剧烈，可临时予强痛定、杜冷丁肌注。
6.术后坐浴
肛瘘手术坐浴不需要很长时间，大约3-5分钟，用水拨动水，冲掉伤口内及附近的粪渣，防止创面粘连及假性愈合，温水40度左右即可，可适当加入食用盐以消肿，切忌使用高锰酸钾。坐浴结束后拭去肛周水分，保持干燥。每次排便后，多加一次坐浴，保持肛周清洁。
7.术后水肿
肛门术后局部血液及淋巴回流受阻，易引起组织间隙水肿，女性尤其常见。主要变现为肛门坠胀感及肛周伤口周围出现肿物，术后7-12天往往为水肿高峰期，之后会慢慢消退，如肛口水肿组织疼痛、炎性增生所致疼痛，术后一个月可在局麻下稍作修整。炎性水肿可口服消肿药物，注意休息，2-3周水肿便会自行消退。术后保持大便通畅，避免久蹲及深蹲动作，术后3天可做提肛运动，促进肛周血液循环。
8.术后住院时间
术后需观察24小时，警惕术后迟发型出血等并发症。一般来说术后当天禁食，术后第二天予半流质饮食后即可出院（肛瘘较严重，手术创面较大者需多观察1-2天），之后门诊随诊及定期换药。
9.术后排便
待肛门部纱布拔出后即可自行排便，但需注意保持软化大便（易消化饮食，以软食半流质为主），保持大便通畅。术后短期内大便次数增多情况比较常见，甚至有类似大便失禁的表现，不用太担心，往往不是真的出现肛门失禁，而往往是肛门部手术局部水肿或肛门括约肌暂时失调所致，一般1周左右恢复，需要作提肛运动以促进括约肌功能恢复。若出现排便困难，应查明原因，由便秘患者可以使用通便药物如乳果糖，如术后2-3周出现排便困难，应复诊有无疤痕过度增生情况。
10.术后饮食
混合痔术后当天禁食，术后第二天即可予流质至半流质（粥、烂面条之类），术后无特殊忌口，但需注意少吃辛辣刺激的食物，术后一周内易消化饮食之后再逐渐恢复正常饮食。
11.术后复诊
无特殊情况，肛瘘术后应每两周复诊一次，一般两次即可，观察伤口愈合情况，如出现肉芽生长不平、过度增生或者假性愈合等情况，可以提早处理，必要时可休整伤口，去腐生肌，去除不健康组织，促进伤口愈合。
12. 出院指导
肛瘘是感染伤口，一般是敞开的，让创面从底部慢慢愈合，一般恢复需要一个月以上，部分复杂性肛瘘需要更长时间。对于久蹲，久坐，久站，久行的患者，应经常交换体位，加强下肢及提肛运动，促进肛门部血运循环。肛瘘手术恢复需要患者及家人的护理和帮助，需要耐心与恒心，保持伤口的干净与干燥，定期来复诊，促进早日康复。