耳廓外伤性损伤的治疗

耳廓外伤性损伤的治疗转八大处整形医院文章

保证外耳廓成活和维持良好形态的关键步骤是什么？

早期的合理处置

急诊清创应仔细、彻底，局麻药禁加入肾上腺素，以免收缩血管影响血供。首先将离体组织用双氧水、新洁尔灭清洗，将污染创缘及可能污染的组织彻底剪除，尽量多保留耳廓软骨支架，防止耳廓软骨膜炎的发生，也能保持后期的良好形态。之后用肝素生理盐水反复冲洗离体组织，4℃冰箱保存。

耳廓的血供生理学

血供丰富、交通支发达是耳廓血供生理学的重要特点。应注意不应轻易切断外伤后尚未离断的皮肤，以便后续治疗的实施。

耳廓血供丰富，耳前有颞浅动脉的前支，耳后有耳后动脉的数个分支横行分布，另有部分耳后动脉的分支穿过耳廓软骨分布至耳前组织。耳廓撕裂或切割引起的大部离断者，只要还有一部分皮肤相连，尤其是耳后动脉总干未被切断时，成活率较高。耳后的血供由耳后动脉分出三个分支来支配，耳前由颞浅动脉分出上、中、下三支来供应。各支之间有密集的血管网连通，保证了外耳廓有足够的血液供应。这些血管虽然很细，但是血供很充足，交通支发达，如果能吻合其中的一两支动脉就能够保证外耳廓的足够血供

离断耳再植

在尽可能短的时间里重建有效的血液循环是保证外耳廓成活和维持良好形态的关键步骤。

时间是影响断耳再植的重要因素。除此，应做到对病人的尽心尽责，不应草率了事，轻易放弃。

彻底清创后用无创线缝合两断端的软骨组织，使离断的外耳廓复位。然后在显微镜下寻找可以利用的血管，耳后动脉的分支比较好寻找，血管直径大约在0.4至0.8毫米左右，易于吻合。如果能找到伴行的静脉也需要吻合几支，以保证充足的血液回流。如果遇到血管缺损，无法直接吻合时可以从前臂寻找适合的浅静脉来搭桥，不可强拉直接缝合。有时候，离断的外耳廓仅有部分皮肤与身体相连，在清创的时候尽量不要切断相连的皮肤组织，这部分相连的组织可以在循环建立后提供部分血液回流。缝合皮肤时不宜太紧，敷料轻轻覆盖，勿加压包扎。如果遇到无法找到静脉或静脉吻合不理想的情况，术后应该定时轻轻挤压肿胀的耳廓，排出积血，直到有效的循环建立。术后常规“三抗”治疗，改善血循环，控制感染，严密观察耳廓成活情况，遇到血管危象时应积极探查，不要轻易放弃。

部分耳廓损伤的处理

离断组织不大，创缘比较整齐的，可以将将创缘修剪整齐后直接原位缝合，缝合时一定要对位整齐，分层缝合。皮肤的缝合不宜过紧。术后常规“三抗”治疗。局部理疗促进断耳血液循环，用高压氧治疗，可解决软骨组织血液障碍带来的难以治疗的问题。如果离断组织毁损不能回植的可先关闭创面，控制感染，二期再行修复。二期修复时可用自体肋软骨或者medpor材料，利用局部皮瓣和筋膜瓣转移覆盖，皮瓣移植后的缺损可植皮修复。

耳廓完全缺损的处理

术中麻醉药中忌加肾上腺素以免血管收缩影响血供，这对于保证再植耳廓的成活和维持良好外形至关重要。

对于耳廓的完全缺损，应先作基本处理，再计划二期外耳再造。总之及时的止血清创对于后续治疗效果有着重要影响。

对于由于碾压等所致的耳廓严重毁损无法进行断耳再植的可以先行消灭创面，控制感染。二期行自体肋软骨外耳再造术。清创缝合后三个月可以行耳后扩张期置入术，一周拆线后即可注水，注水满后静养一个月，二期取自体肋软骨行全外耳再造术，手术效果也很理想。

总之，治疗耳廓外伤性损伤的原则是排除危及生命的复合伤后，争取在最短时间内给予止血、清创、修复缝合。术后加强“三抗”治疗和密切观察再植耳廓的血运情况。耳廓外伤后修复成功的关键除了伤后及时就诊，正确处理受伤耳，有条件的积极行吻合血管的断耳再植外，术后精心护理，医生的不懈努力，积极探查，也是提高外伤耳成活率，防止耳廓畸形的关键。