得了前列腺炎，为什么用了很多种抗生素，都没有效果？

得了前列腺炎，尿频、尿不尽，睾丸疼痛，尿道瘙痒多年，看了很多医院，已经用了好长时间的抗生素（消炎药），挂水的、吃的，各种抗生素都用过了，基本没有效果。但尿检，前列腺液检查，B超检查都正常了，为什么还是不舒服，太痛苦了？往后该怎么办？这是前列腺炎患者到男科门诊经常问的问题。他们的症状和主诉多种多样，包括尿频、尿不尽感、尿道瘙痒，腰酸背痛，阴囊潮湿，会阴、腹股沟或阴囊、睾丸酸胀疼痛感，性生活后这些症状加重，尤其腰酸背痛、腹股沟或睾丸酸胀疼痛感更加明显等等。虽然他们的症状多样，但超过90%病人具有一个共性，就是他们对前列腺炎非常了解，已经在很多医院就诊过，手里拿着厚厚的检查单，花了很多治疗费，但没有很好的治疗效果。这些患者的另一个共性是吃了各种抗生素，以至于患者自己都担心会不会产生菌群失调和耐药性。

那么，既然前列腺炎是一种炎症性疾病，但为什么用了很多种抗生素，都没有效果呢？要说起前列腺炎使用抗生素，需要先了解前列腺炎都有哪几种类型？哪几种前列腺炎需要用抗生素，哪些前列腺炎不需要用抗生素。

前列腺炎根据病原菌的有无、病程的长短、症状特点，可分为四种：I型（急性细菌性前列腺炎）特点为突发的发热，伴有持续和明显的尿频、尿急、尿痛，甚至排尿困难等症状，尿常规、血液和（或）尿液细菌培养阳性，此时不能做前列腺液或精液常规检查及细菌培养；II型（慢性细菌性前列腺炎）的特点为长期不适症状，前列腺液或精液中白细胞数量升高，细菌培养阳性；III型（慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征）是最多见的类型，约占前列腺炎的90%以上，III型又可根据前列腺液或精液中白细胞数量分为IIIA型及IIIB型，即前列腺液或精液的细菌培养阴性，但前列腺液或精液中白细胞数量升高时为IIIA型，而前列腺液或精液中白细胞数量在正常范围时属于IIIB型；IV型前列腺炎无主观症状，仅在有关前列腺方面的检查时发现炎症证据，如前列腺液、精液、前列腺组织活检等。由于IV型前列腺炎病人无症状，病人不会主动就诊，但前列腺炎对男性生育有一定影响，患有男性不育症或精子参数异常时即使没有任何症状，也需要做前列腺液或精液常规检查及细菌培养。

由于很多医生对前列腺炎理解不足，还是经常使用长期、连续、大量的抗生素，这很容易引起菌群失调或耐药性。前列腺炎分型不同，抗生素使用原则也不同，使用抗生素的指征是对I型、II型及IV型需根据细菌培养结果，采用容易透过前列腺包膜的敏感抗生素。对临床上更多见的III型前列腺炎需区别处理，由于IIIA型前列腺炎细菌培养阴性，无法选用敏感抗生素，需要使用容易透过前列腺包膜的抗生素；对于IIIB型前列腺炎无需使用抗生素。使用抗生素疗程方面，先口服2-3周抗生素，如果有效继续使用至4-6周，如果无效需更换抗生素。另外，使用抗生素也无需打针、输液。除非I型前列腺炎，慢性前列腺炎只需口服抗生素；4-6周这么长时间的打针、输液无论治疗费用还是对患者的生活和工作招致不少麻烦，而且口服抗生素和静脉给药其效果基本差不多。

除了正确使用抗生素以外，根据患者症状还需要同时使用a-受体阻滞剂、植物制剂、抗炎镇痛药物、抗抑郁及抗焦虑药物、M-受体阻滞剂、中医中药等循证医学支持的二种或几种治疗方法，配合心理和行为辅导、生活及饮食习惯的改变、前列腺理疗等综合治疗。另外，在日常生活中应注意戒酒、避免进食辛辣刺激性食物及久坐，保持注意保暖和增强体质等良好的生活习惯，有助于提高前列腺炎治疗效果、降低前列腺炎复发的可能性。