食管周围有个“洞”，却贫血缠身，胸痛不愈

66岁的段阿姨两年来吃不好睡不着，10个月瘦了14斤，胸痛，身上没劲，贫血，脸色发白都是因为食管裂孔疝。近日，在南开大学附属天津市南开医院胃肠疝外科接受微创手术治疗，解决长期的病痛折磨。南开医院胃肠疝外科张楠 元海成主任表示，食管裂孔疝是会“伪装的”贫血，反酸，胸痛，咳嗽，哮喘，胸闷，吞咽困难，呕吐等等，患者如出现相应症状应及时就医。

肿瘤？血液病？都不是

段阿姨今年66岁，她这两年来过得非常累。这还要从两年前说起。她开始做家务时胸口有点隐隐的疼痛，而且有些反酸，烧心，始终有种说不出来的难受。擦玻璃，拖地都觉得胸闷堵得慌。在当地医院做了胃镜检查，结果提示是浅表性胃炎，食管裂孔疝，查血常规提示贫血，医生配了一些抑酸药让她回家吃，并提示疝一般引发反酸较重，出现贫血的不多，加上体重有减轻，医生再三嘱咐得住院查全腹CT、结肠镜、肿瘤标志物等等，得排除肿瘤问题，及血液病情况。段阿姨吃了一段时间，症状并没有彻底好转。这时，她的家人开始害怕了，家里的气氛很凝重，老伴吃不下、睡不好而产生的焦躁不安的情绪，让段阿姨觉得也很紧张，担心自己得了不好的病，情绪十分低落，忌讳就医了。

食管周围的一个洞，是食管裂孔疝

就在段阿姨一筹莫展的时候，邻居介绍她来到南开大学附属南开医院，找到胃肠疝外科张楠和元海成主任。元主任听了她的描述并查看病历，询问道：“你是不是觉得活动后胸闷、心慌、烧心、有时会反酸？”段阿姨连连点头。元主任结合胃镜检查告诉她，这不是肿瘤、不是血液病，也不是不好的病，有可能是一个食管周围的“洞”造成的，叫做食管裂孔疝，你的疝比较大，存酸水太多，时间长，局部粘膜有小糜烂、溃疡，慢性失血导致的贫血，做一个微创手术就行了。

无独有偶，当天来找元主任看病的还有一位78岁郑大爷。他是3年前开始出现了反酸、烧心的感受，睡觉时能呛醒，不敢吃东西，吃不对就吐酸水了，孩子们担心死了，到处就医，在消化科看了很久的胃食管返流病。每天胃药都要当饭吃，哪天如果停药了，第二天肯定犯病。胃药越吃越多，体重却下降的厉害，7个月来，直降了24斤。由于长期的反流，导致食管都被灼伤引起了反流性食管炎，连咽喉都经常红肿发炎，疼得难受。因为年龄大了，家属也担心手术风险，但是郑大爷实在太痛苦了，说死也要做手术，也来到了南开医院元主任每周一的疝外科专家门诊求助。元主任判断这和段阿姨的病是同一种病，讲解了微创手术的方法和恢复情况，家属打消了顾虑，选择了手术。

微创彻底的恢复食管裂孔的生理状态，效果可靠，损伤小

元海成副主任为两位患者分别做了腹腔镜食管裂孔疝修补+胃底折叠手术，果然都在术中看到食管裂孔疝。郑大叔的裂口有4×3cm，而孙阿姨的裂口达到了5×4cm。元主任通过手术，都把裂孔给修补好了，并做了抗反流瓣。孙阿姨说，刚做完手术，复苏室时就觉得食管清凉了，不烧，不闷了。

元海成副主任解释，食管裂孔疝是指腹腔内脏器（主要是胃）通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病。这些患者的食管的下端和胃穿过膈肌，进入了胸腔，占了心脏和肺脏的空间，所以活动会有胸疼和胸闷，胃上口阀门松了，跑偏了，就会反酸，如果酸水存到疝入的胃囊里，不流动时间久了，就把胃内膜给泡坏了，泡破了，就会渗血，出现贫血。

而问题就出在这个地方，由于膈肌的部分缺损和食管下端括约肌的松弛，导致本应该在腹腔的胃，胸腔来。所以，段阿姨一旦吃了食物，就会使得在上腹腔的胃的体积变大。上腹腔的胃体积变大后，就会压迫到心脏、肺等上腹腔的脏器，导致心里堵得慌。而孙阿姨睡觉的时候喜欢往右偏，是因为这样会减少胃压迫其他脏器的压力，人也会觉得舒服一些。当手术完成后，所有的脏器回归本来该有的位置，段阿姨也就不会再出现胸闷的症状了，以后吃饭也不会有堵着下不去的现象了。胃上口阀门收紧了，就不反酸了，胃壁的炎症复位后就逐渐愈合了，术后2周，段阿姨的贫血从7g升到13g了，恢复正常了，也有了体力。