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甲状腺癌疗效虽好，术后不适别忽视

2019-07-22 15:56:28 来源: 中国科技网

实习记者 代小佩

近年来，甲状腺癌成为我国女性第四大恶性肿瘤，发病呈“海啸式”增长。

日期，由北京中医药大学房山中医院和中日友好医院共同举办的《甲状腺癌的中西医结合规范化诊治培训班》在中日友好医院举办。

记者在会上了解到，甲状腺癌90%属于恶性程度低的分化型甲状腺癌（甲状腺乳头状癌和滤泡状癌），整体治疗效果好、生存期长。目前，本病标准治疗方法是手术+131I+TSH抑制治疗。

“虽然手术越来越精细，术后治疗可预防甲状腺癌复发转移，但随着发病人数增加，接受手术和131I治疗的患者增多，各种治疗带来的并发症或不良反应也在增加。”中日医院中医外科主任医师夏仲元告诉科技日报记者。

加上心理因素，个人的体质差异等，病人在治疗过程中或多或少会被不适所困扰。据夏仲元透露，甲状腺癌术后患者常见以下不适症状。

1.紧张焦虑：尽管医生告诉病人甲状腺癌是“懒癌”，预后好，但很多患者仍然谈“癌”色变，确诊和手术后出现失眠、烦躁、情绪低落甚至焦虑抑郁需要药物干预。

2.围手术期的反应：如术后乏力、咽部不适、颈部麻木、手术瘢痕疼痛等。

3.手术并发症：如喉返神经损伤声音沙哑、唱歌高音上不去；甲状腺旁腺损伤低钙血症引起手足麻木和抽搐、肌肉疼痛。

4.药物治疗的心血管不良反应：甲状腺癌患者手术后需要终身服用大剂量优甲乐治疗，超过生理剂量的甲状腺激素，可以引起有心血管不良，特别是刚开始服药阶段，或原有心血管疾病病人和老年人，可能出现心慌、心率快、胸闷、急躁等轻度甲亢表现。部分患者因此不按规定服药自行减量。有的患者还会有骨质疏松，吃钙片也不能缓解。

5.131I治疗后有的病人腮腺受损、干燥综合征出现口干、吞咽不利等。

6.月经异常：甲状腺癌多发于30-40岁左右女性，研究发现：甲状腺癌术后20%的女性会出现月经紊乱，如月经量少、间隔时间长、甚至不孕等。

夏仲元提出，规范化诊疗、功能保护和多学科协作是甲状腺癌诊疗的三大趋势。甲状腺癌术后中医药治疗运用广泛，除了专家经验基础上的个体化辨证治疗，通过确立规范化的诊疗方案，提高甲状腺癌中医药诊疗水平是当务之急。

“受古代医家治疗石瘿经验的影响，长期以来，化痰消瘿散结是治疗甲状腺癌的主要中医治法。”夏仲元指出，现在中医药治疗主要用于甲状腺癌术后，证候及治法皆发生了很大的变化。辨证是治疗的前提和基础，首先须据临床实际将辨证标准进行规范，以此指导治疗和评价疗效。

借助相关课题，夏仲元团队开展了甲状腺癌中医证候规范化研究，通过全国中医专家问卷调查，临床大样本流行病学调查，总结了甲状腺癌术后中医证候规律。针对最常见的气阴两虚证，开展了中药预防甲状腺癌术后TSH抑制治疗心血管不良反应临床研究，为甲状腺癌中医药诊疗规范的确立奠定了基础。

专家表示，甲状腺癌生存期长，已成为一种慢性病，多学科参与的慢病管理理念被大家接受和认同，但并未得到广泛实施，缺乏严格的全程的、全面的术后随访。

“因此，在追求更加提高甲状腺癌患者生存期、减少复发转移的同时，在术后随访检查甲状腺功能、甲状腺B超等硬指标的同时，我们还关注病人的生活质量，关注病人的主观感受这些软指标。”夏仲元告诉记者，在一些治疗特殊时间点，如手术后和131I治疗后几周、或指标虽正常但有明显自觉不适时，可以配合中医调理改善症状，改善生活质量，预防心血管不良反应等。

责任编辑： 陈磊