同样是切口疝，为什么肚子插条管？

在陈双教授团队的病房，经常看到这样的切口疝病人，肚子上插了根管子，这是为什么呢？

切口疝，简而言之，就是皮肤长好了，肌肉没长好，腹腔器官突出皮下鼓成一个包。根据缺损的大小，切口疝会分成小切口疝（缺损小于5公分），中切口疝（缺损在5公分到10公分之间），大切口疝（缺损大于10公分）和复杂切口疝。今天重点谈谈复杂切口疝。

一般来说，缺损较大的疝，疝囊容积比超过20%，或者合并严重肠黏连，肠瘘等并发症，称之为复杂切口疝。这类病人有个特点，就是疝很大，而且肠管等器官常年在疝囊内，已经适应了。一旦突然做手术，关闭缺损，把肠管全部回纳腹腔，病人可能会不适应，导致腹部压力升高，呼吸困难等，严重的危及生命。这也就是医学上说的腹腔筋膜室综合征。

因此，对于巨大的疝，我们不能一下子把疝内容物还纳腹腔。怎么办呢？

在临床工作中，我们可以观察到这样的现象，有些病人突然肚子胀，就马上受不了了，呼吸困难，因为起病很急。但是为什么孕妇不会？肚子还更大呢！原因是孕妇是十月怀胎，是一个漫长的过程，机体慢慢适应了。

那我们可不可以模拟怀孕的过程来扩张肚子？

陈双教授团队早在几年前就开始利用气腹开扩张腹腔容积，以利于手术中还纳疝内容物。（在cnki或者百度学术上搜索术前渐进性气腹，就可以看到陈双教授团队的文章）

这就叫术前渐进性气腹。

在B超引导下，选择远离疝囊和可能黏连的地方，放置深静脉导管即可。（在此，感谢中山六院刘广健教授带领的B超科团队）。

放置好后，第一步，验证。要验证管子是在肚子里，不是肠管里，就打50毫升空气，拍X光片，看到膈下游离气体，就是说明管子在正确的位置了。

然后每天都打200-300毫升空气，循序渐进，让病人慢慢适应，坚持2周。

1.扩张腹腔容积。慢性拉伸腹壁肌肉，增加腹腔容积，有利于回纳疝内容物。肠管回纳腹腔不至于压力过高。

2.分离黏连。一些轻度的黏连可以用气体分离。

3.锻炼心肺功能。在打气的过程中，也让心肺功能适应腹腔高压状态。

好多病人问，我是来做手术的，结果在身上插了管，我什么时候才能手术？

其实，切口疝是一个良性疾病，是改善生活质量的手术，除非嵌顿，它不是一个紧急的手术，因此，安全是放在第一位的。

如果因为切口疝手术导致生命危险，就得不偿失，因此要充分做好术前准备，万事俱备的时候，才可以动手术。而且，插管打气，其实就是在开始手术了，气体就像一只无影的手，在一点点的帮助分离黏连。

因此，在准备充分的时候，自然手术也水到渠成了。