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医学科普

同样是切口疝,为什么肚子插条管?

发表者:李英儒 人已读

在陈双教授团队的病房,经常看到这样的切口疝病人,肚子上插了根管子,这是为什么呢?

什么是切口疝

切口疝,简而言之,就是皮肤长好了,肌肉没长好,腹腔器官突出皮下鼓成一个包。根据缺损的大小,切口疝会分成小切口疝(缺损小于5公分),中切口疝(缺损在5公分到10公分之间),大切口疝(缺损大于10公分)和复杂切口疝。今天重点谈谈复杂切口疝。

什么是复杂切口疝

一般来说,缺损较大的疝,疝囊容积比超过20%,或者合并严重肠黏连,肠瘘等并发症,称之为复杂切口疝。这类病人有个特点,就是疝很大,而且肠管等器官常年在疝囊内,已经适应了。一旦突然做手术,关闭缺损,把肠管全部回纳腹腔,病人可能会不适应,导致腹部压力升高,呼吸困难等,严重的危及生命。这也就是医学上说的腹腔筋膜室综合征。

因此,对于巨大的疝,我们不能一下子把疝内容物还纳腹腔。怎么办呢?

术前渐进性气腹

在临床工作中,我们可以观察到这样的现象,有些病人突然肚子胀,就马上受不了了,呼吸困难,因为起病很急。但是为什么孕妇不会?肚子还更大呢!原因是孕妇是十月怀胎,是一个漫长的过程,机体慢慢适应了。

那我们可不可以模拟怀孕的过程来扩张肚子?

陈双教授团队早在几年前就开始利用气腹开扩张腹腔容积,以利于手术中还纳疝内容物。(在cnki或者百度学术上搜索术前渐进性气腹,就可以看到陈双教授团队的文章)

这就叫术前渐进性气腹。

怎么做术前渐进性气腹

在B超引导下,选择远离疝囊和可能黏连的地方,放置深静脉导管即可。(在此,感谢中山六院刘广健教授带领的B超科团队)。

放置好后,第一步,验证。要验证管子是在肚子里,不是肠管里,就打50毫升空气,拍X光片,看到膈下游离气体,就是说明管子在正确的位置了。

然后每天都打200-300毫升空气,循序渐进,让病人慢慢适应,坚持2周。

术前渐进性气腹有什么作用

1.扩张腹腔容积。慢性拉伸腹壁肌肉,增加腹腔容积,有利于回纳疝内容物。肠管回纳腹腔不至于压力过高。

2.分离黏连。一些轻度的黏连可以用气体分离。

3.锻炼心肺功能。在打气的过程中,也让心肺功能适应腹腔高压状态。

我是来做手术的,结果插了条管

好多病人问,我是来做手术的,结果在身上插了管,我什么时候才能手术?

其实,切口疝是一个良性疾病,是改善生活质量的手术,除非嵌顿,它不是一个紧急的手术,因此,安全是放在第一位的。

如果因为切口疝手术导致生命危险,就得不偿失,因此要充分做好术前准备,万事俱备的时候,才可以动手术。而且,插管打气,其实就是在开始手术了,气体就像一只无影的手,在一点点的帮助分离黏连。

因此,在准备充分的时候,自然手术也水到渠成了。


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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2019-07-31 08:42

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