宝宝颈侧有小孔，需要警惕“鳃裂瘘管”

鳃裂囊肿及瘘管 ( branchial cyst and fistula)，为胚胎时鳃裂发育异常引起先天性疾病，根据胚胎发育来源不同，分为四种类型

第1鳃裂囊肿及瘘管：较少见，由第1、2鳃弓未正常融合所致，瘘管的外瘘口多位于下颌角后下方至舌骨平面的胸锁乳突肌前缘，内瘘口位于外耳道软骨部、耳屏、乳突等处。瘘管与面神经关系密切且变异较大。囊肿可位于瘘管的任何部位。

第2鳃裂囊肿及瘘管：多见，由第2鳃弓或第2鳃沟闭合不全引起，大多数外瘘口位于胸锁乳突肌前缘下1/3处，瘘管经颈阔肌下沿颈动脉鞘上行，穿越颈动脉分叉，到达腭扁桃体窝，内瘘口位于此处。囊肿多位于胸锁乳突肌前缘中1/3处

第3鳃裂囊肿及瘘管：较少见，外瘘口位于胸锁乳突肌前缘下端，瘘管经颈动脉之前入梨状窝，内口位于此处。

第4鳃裂囊肿及瘘管：罕见，外瘘口位于胸锁乳突肌前缘下端或胸骨柄，瘘管经上纵隔入食道，内口常位于食道。

临床表现

1. 颈部外瘘口有分泌物溢出，部分患者觉内有臭味；

2. 较大的完全性瘘管者，进食时有水或奶自瘘孔溢出；

3. 继发感染时可出现瘘口周围红肿疼痛，有脓性分泌物溢出，且反复发作；

4. 囊肿者一般无症状，可在无意中发现颈侧有一个无痛性肿块，大小不一，圆形或椭圆形，与皮肤无粘连，可活动，呈囊性感，继发感染时则肿块迅速增大，局部压痛。囊肿向咽侧壁突出，可引起咽痛、吞咽困难等。

诊断

1. 根据病史及瘘管和囊肿所在位置，不难作出诊断；

2. 但瘘管应与颈淋巴结结核性瘘管鉴别；

3. 第1鳃裂瘘伴有耳内流脓者，应与化脓性中耳炎鉴别；

4. 囊肿者有时需与囊状水瘤鉴别，后者位于颈后三角区，囊肿透亮呈多房性，透光试验阳性

治疗

1. 彻底切除囊肿及瘘管；

2. 尤其是管较细或有分支者更应警惕管残留及术后复发；

3. 继发感染时先控制感染，然后手术；

4. 对于复发的病例，手术要求较高，需要在神经检测、手术显微镜等辅助下完成；彻底切除、保护神经是关键。